医改关键是去行政化

    近日央视新闻频道曝光“医疗回扣”暗访调查，发现医药代表给医生的回扣占药价30%-40%。记者专访了研究医改多年的专家、北京大学政府管理学院教授顾昕，以下是他剖析医疗回扣现象产生的深层原因，以及对医改发展方向的建言。

    药品回扣成为常态的前提是药价虚高，否则根本不可能有吃回扣的空间。医院所使用的药品，价格虚高者比比皆是，只是虚高的程度有别而已。据我们了解，按公立医院的最终销售价格来计，其构成大致如下：10%制药成本，10%药厂利润，5%物流配送成本,10%药品经销企业利润,10%医药代表（或销售人员）收入，10%药品集中招标公关成本，30%回扣成本，15%医院加成。政府征税含在药品进入集中招标之前的底价之中。当然，不同的药品，构成有所不同。其中药价的大约30%作为回扣，以各种方式流入医院，流向医生。

    医院必须让价高药品上量，否则无法维持医院正常运营，因为大宗医疗服务的价格都很低，只有不太常见的或新的医疗服务价格较高。医疗服务价格又是政府确定的，具体是由各省的发改委物价局所定。

    举个简单的例子，一级护理的护士一天的定价标准是12元，照这个标准，医院收来的费用一个月攒起来能够给护士发出工资吗？当然付不出来，怎么办呢？所有的院长必须让其他医生多开药、开贵药、多检查，没有办法，跟这些院长和医生有没有公益心一点关系都没有，这是管制带来的恶果，也是药价虚高的根源。

    医疗机构要走向去行政化，废除对医药价格的行政化管制，公立医院法人化，民营医院大发展，让它们在公平的环境中竞争起来，竞争来自医保的支付。

    （《南方周末》2017.1.5 冯禹丁 健言）