心绞痛需做冠脉造影吗

    冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，但并不是所有心绞痛的病人都必须做。医生会根据心绞痛的4个级别给出相应的检查建议——

    一级 一般活动不引起心绞痛发作，只有进行强度大、速度快、时间长的体力活动时，才会引起发作。这种情况无需做造影，做运动平板或心肌核素检查即可。

    二级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可诱发心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下，以一般速度平地步行200米以上，或登一层以上的楼梯受限，医院首先会让此类患者接受运动负荷试验、运动心脏彩超、运动平板试验、心肌核素检查，以上4项检查中如果有一项结果为阳性，再建议做造影。

    三级 日常体力活动明显受限，在正常情况下，以一般速度平地步行100至200米或登一层楼梯时，可发作心绞痛。此时需做冠脉造影检查。

    四级 所有活动都可引起心绞痛，甚至休息时也会发作。此时需做冠脉造影检查。

    冠脉造影检查时，要向人体注射造影剂，有过敏的可能性，属于一项有创伤的小手术，不同于CT、彩超。因此，不建议什么检查都不做就先做造影，一定要把决定权交给医生。

    （《上海大众卫生报》5.3 汪芳）