临终关怀服务不能缺失

    郭元（化名）的老伴10年前就去世了，于是他来到广州与儿子一家生活。去年初，老郭查出肺癌中偏晚期，由于长期吸烟呼吸功能太弱，他连手术机会都没有，只能接受放化疗和免疫辅助治疗，频繁出入医院。

    今年1月，熬了近一年，身高1.72米的老郭已经瘦得只剩90斤，力乏声嘶，没食欲且吞咽困难。更折磨老郭的是癌症疼痛，再加上突然的气促、胸闷窒息，老郭1个月住了3次院，医生说肿瘤造成气管狭窄，转移到胸膜，发生胸积液，控制稳定后，却又建议出院休养。

    老郭的儿子说，亲眼看着父亲疼到晕厥，想睡却坐在床上将腰前折90度压着痛，“只有在医院，父亲感觉好点”，他知道，只有强效止痛药、吸痰等能帮到他了。

    让小郭想不到的是，68岁的父亲越到临终期，越少大医院能收治他。2月份，他发动所有关系，才在一家区医院找到一个呼吸内科床位，住了10多天，医院说医保定额到了，需要出院。“回家3天，父亲粒米未进，一天夜里走了。”

    小郭至今在想，如果能在医院里，“起码不用担心他是饿着走的”。

    广东省家医协会常务副会长吴育雄说，不用纠结于在家、在养老院，还是在医院里离世，能让患者“无憾、无惧、无痛”地走完生命最后一程，这才是临终关怀的终极目标。

    首先，人们要接受不过度治疗的观念。在临终期，很多患者已经不能自由表达意愿，孝子贤孙们往往要求医生“尽最大努力抢救”，结果患者带着一身痛苦，满身管子、针口离世。当明确进入无治疗意义的临终期，完善的生活护理、心理疏导、疼痛护理等，才是患者最需要的。

    其次，临终关怀需要专业技巧。如果在掌握专业技巧的医护人员照料或指引下，患者或家人在终末期类似不必要痛苦或后悔可以更少。

    临终关怀理念于20世纪80年代传入国内，但一直未能铺开提供服务，很快就消失了。

    某三甲医院的住院总部陈医生说，对终末期病人，一般是先治疗，等情况稳定后出院，或者转诊到社区医院。他解释，一方面大医院床位紧张，病情稳定的终末期患者，可能影响床位周转率；另一方面确实有医保结算限额，往往反复入、出院，患者和家属折腾在出入院路上。更残忍难言的是，终末期病人在医院离世，将影响医院的治愈率考核。

    （《广州日报》3.31 何雪华 杨清然）