心绞痛差异为何这么大

    老黄年过花甲，晚上睡到半夜常被胸部阵阵压榨性疼痛痛醒，有时起床走动后疼痛会减轻。有一次胸痛严重，他到医院挂急诊，经检查，医生说他是冠心病心绞痛发作。

    老陈也有心绞痛，但他的心绞痛与老黄不同，多在劳累时如上楼、快步行走、从事体力劳动等情况下发作，休息时和夜间却从来没有发生过。

    为什么都是心绞痛，表现却大不同呢？

    原来，心绞痛的发生机理不尽相同，因此可有不同的临床类型，诸如卧位型心绞痛、夜间发作性心绞痛、性交时心绞痛、梗塞前心绞痛、梗塞后心绞痛、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛等。由于种类繁多，世卫组织把所有的心绞痛归纳为自发型心绞痛和劳力型心绞痛两大类。

    老黄的心绞痛发生于安静且无明显心肌需氧量增加的状态，是自发型心绞痛。其发生机理可能是冠状动脉大支的痉挛所致，疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为舌下含化硝酸甘油所缓解。

    老陈的心绞痛发作与活动、体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素（如情绪激动）有关，是劳力型心绞痛，其主要原因是冠状动脉狭窄使血流不能按需要相应增加。这是临床上最常见的心绞痛类型，发作时间多较短暂，经休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速缓解。

    （《健康报》7.23 肖惠算）