“医联体”，叫好容易叫座难

    早在2011年，上海、北京、武汉等地就陆续试水“医联体”，让大型公立医院和基层医院“抱团”发展，改革宏愿是：“让技术跑，而不是病人跑”、“小病不出社区、康复在社区”；手段创新是：“基层首诊”“双向转诊”“家庭医生”“全科医生”等。

    其中，“首诊在社区、大病到医院、康复回社区”之设计路线，旨在通过厘清功能定位，打破医疗机构各自为政、争抢病人的局面，以期扭转因无序就诊造成的资源浪费和看病难。但从实践效果看，普遍存在叫好不叫座——大医院撑死、基层医院饿死的现象没有太大改观，向下转诊并不容易。

    许多患者一方面抱怨大医院看病难、看病贵，一方面连感冒这种小病都要往大医院跑，宁肯花更多的时间、金钱去看名医。这说明基层医院遇冷，与患者非理性的就医观念有莫大关系。

    回视基层医院，“缺医少药”仍是通病。招不进人、留不住人，人才缺乏是基层医院最大的短板；同时，基层医院也存在设备短缺、药物不足等，一些常规检查与常用药物都无法满足。

    “医联体”之难，难在利益分配。每家医院都是独立的法人，大家都要赚钱以维持生计。医院收入从哪里来？从患者身上来。主观上，谁都不愿意将到手的患者送出去。在“医联体”这个利益链条中，受益最多者是大医院，而获益最小的是基层医院，因为医疗主要费用发生在前期的项目检查、手术和药物治疗，后期的“延续性治疗”和“康复性治疗”没有太多利润，接收者的积极性不高。

    因此，在没有建立起有效的利益分配机制和激励机制之前，谈医疗资源的共享和统筹利用未免沦为纸上谈兵。化解利益困局，当从“加”与“减”着力。“加”，当然是往医疗市场注入“活水”，财政扶持也罢，商业保险介入也罢，只有“外资”注入，才能有效抑制医院的逐利冲动，降低改革阻力。“减”，减少医院向患者伸手，最终实现为患者减负。

    （《广州日报》6.5 练洪洋）