真假糖尿病

    真假糖尿病

    真假糖尿病

    前不久，一对父子到我院就诊，父亲刘先生36岁，儿子12岁。几个月前，刘先生在当地县医院化验尿常规时，偶然发现尿糖阳性（﹢﹢﹢﹢），而他没有任何自觉症状，化验血糖却正常。之后，刘先生多次复诊化验血糖及尿糖，空腹血糖为6.0～7.0毫摩／升，餐后2小时血糖为8.0～11.0毫摩／升。当地医生考虑是早期2型糖尿病，嘱咐刘先生严格控制饮食并给予消渴丸等降糖药物治疗。用药期间，刘先生多次出现心慌、手颤、头晕、出汗等症状，血糖忽高忽低。刘先生听说糖尿病会遗传，又带儿子去检查，也因同样的症状被诊断为2型糖尿病，服用降糖药的效果也跟刘先生差不多。

    我让他们暂停服用降糖药，并做了糖耐量试验、胰岛功能、肾功能、肾糖阈、尿常规、尿糖定量、肾小管酸化功能等多项检查。除了肾糖阈明显降低、尿糖阳性以外，并未发现其他异常。结合父子同病，遗传倾向明显等临床特点，最终确诊他们患的是“家族性肾性糖尿”，而糖尿病则被彻底排除。

    肾性糖尿是由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（肾糖阈下降），故血糖正常而尿糖阳性。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关。“家族性肾性糖尿多呈良性经过，患者一般无自觉症状，也不会产生严重后果，通常不需要治疗。但因有少数肾性糖尿病患者日后会转为真正的糖尿病，故对肾性糖尿的患者要随访观察。”当我将这番话告诉父子俩时，他们如释重负。

    尿糖受很多因素的影响，诊断糖尿病是依据血糖而不是尿糖。凡发现尿糖阳性者，均应检查血糖，必要时还应做其他相关检查，切不可单凭尿糖阳性就做出糖尿病的诊断。

    （《家庭医生报》2.3 王建华）