村医难撼“三座大山”

    目前，全国乡村两级共有医务人员250万人，其中村医达130万人。据中国医学科学院调查，基本药物零差率使得村医的收入普遍下降——江苏省有58.8%的村医反映收入“明显下降”和“有所下降”，江西省这一数字则高达92.3%。村医们的收入不仅明显低于乡村教师，也低于当地从事建筑业的农民工。此外，无编制身份的村医大多面临养老困扰。

    收入骤减

    中国医学科学院课题组调研了1277名村医，半数以上村医反映2012年的收入比上年有所下降，实施基本药物制度以后情形尤甚。

    基本药物零差率导致村医收入大幅下降是普遍现象。山东省泰安市赵村卫生室的村医张玉林说，新医改开始前他月收入2000多元，其中60%～70%来自药品，改革之后他的收入骤减至1000元/月。

    国家卫计委基层司农卫处处长张并立表示，村卫生室不参加药品集中招标采购，药品加成收入高达100%乃至160%，而财政只按照加成率15%来补贴，缺口很大。有村医告诉记者，如果不偷偷使用一些非基本药物，村医们很难维持收入。

    养老难题

    山东泰安的村医张玉林今年67岁，一直在“超龄服役”。国务院2003年出台的《乡村医生从业管理条例》规定，男60岁，女55岁以上的乡医将不予执业注册。

    “退不出去”，张玉林说，超过一定年龄（男60岁、女55岁）就无法参加养老保险，只能按当地标准领取60元/月的社保，如果不继续行医，生活无以为继。

    在青黄不接的村医队伍中，“超龄服役”非常普遍。江苏省卫生厅农卫处处长姜仑介绍，江苏15%的村医超过正常退休年龄。而国家卫计委的调研发现，全国最老的村医已82岁高龄。

    为了解决年老村医无法参加养老保险的问题，山西省太原市以当地职工最低工资的1/2作为村医养老金的标准，这是全国第一个以地级市为单位的村医养老方案。

    身份困惑

    对村医由身份管理转为岗位管理虽是大趋势，但是养老的财政投入往往跟着编制走，因此村医的身份问题还是很关键。

    目前，全国村医有130万人，能获得编制的寥寥无几。国家卫计委基层司农卫处处长张并立建议，先把取得执业（助理）医师以上资格的乡村医师纳入乡镇卫生院编制，再由卫生院把医师派驻村卫生室，这是一个比较现实的办法。长远来看乡村医生可以考虑向家庭医生转型，但目前他们整体的执业水平尚存在一定差距。不少村医还是希望能进入编制以求稳定。

    （《21世纪经济报道》10.9 李芃）