“有保难报” 医保跨省卡在哪儿

    国办最近发布深化医改2013年主要工作安排时明确：选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。消息一出，引起广泛关注。

    目前跨省就医只能回原地报销，不仅要垫钱，且手续繁琐，还常常因各种原因报销不了，导致众多流动人口有“保”难“报”。有关专家表示，异地医保不解决，会损害真正有需求患者的就医权益，还会制约市场经济下的人才流动，对经济发展也会产生负面影响。

    退休老人被迫“空巢” 农民工“攒病”回家

    户口在江苏的李大爷随儿子住在北京，因病每天要去门诊做腹膜透析，每月花费7000元，医保仅报销20%。“这还是就诊医院开恩给开了住院发票，门诊一分不报。”李大爷的儿媳小梅说，“每次都是攒够一定数，把单据寄回去，请亲戚代报，什么时候能拿到钱没谱，还可能因盖章不全、单据不够而泡汤。”

    截至2012年底，我国60岁以上老年人达到1.94亿。随着独生子女一代的成长，父母随迁的越来越多，异地医保报销成为他们的最大难题，有的不得不放弃报销权益，有的则因经济负担而被迫“空巢”。

    一个转诊单要盖五六个章、在规定时间内报销、看病单据来回核……“报销一次跑断腿”的经历还困扰着在外务工人员。数据显示，目前我国共有2.3亿流动人口，其中跨省流动人口占比达67.2%。他们虽然有医保，却很难享受实惠。

    难在技术还是“卡”在利益

    跨省就医直报“卡”在哪里？卫生计生委基层卫生司相关负责人表示，从新农合角度来说，信息化建设滞后、省级结算中心没有建立，这是推进跨省报销的主要难度。各省之间医院收费水平不一、诊疗项目不一、报销药品目录不一，导致核查、控费难，这也是跨省报销难的原因。

    “跨省报销难在联网，但并不难在联网技术，而是难在政策和决心，最关键的是政府如何解决其中的利益冲突问题。”有关专家直言，实行异地就医直报，从政府角度来说，有点“花钱买亏”。中国人民大学副教授韩克庆认为，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。

    百姓何时享受跨省直报？

    随着人口流动加剧，跨省就医量也越来越大，这成为一个难以忽略的民生需求。专家认为，实现异地就医直报的前提是提高医保统筹层次，建立全国联网的医疗信息平台，让医保部门能够跨省调阅诊疗信息。

    但是，推进异地就医直报，还要防止大量患者流向大城市大医院。当前为引导患者在基层就医，医保报销政策“一刀切”，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

    （《北京日报》8.21 周婷玉 廖君）