《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》日前公布。《意见》提出，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。方案将采取向商业保险机构购买大病保险的方式实现。
毫无疑问，这是一项提升公众福利水平，有利于缓解因“看病贵”而导致部分低收入家庭“因病返贫”、“因病致贫”的民心工程。但在为大病新政叫好并期待它尽快落地的同时，也应该清醒地认识到，任何新政都有其操作难点和有限性。首先，这是一项补充制度。由于近年来各地已经逐步提高面向城镇无业居民和农民的报销比例，所能用于二次报销的资金未必很充裕。因而，在国家发布统一政策之后，各地必然会有不同的执行细则。对于那些结余资金并不充裕的地方来说，如何筹措足够的资金用于支付商业保险，将是新的问题。
其次，“因病致贫”者相对来说属于自我维权能力薄弱的群体。某些患者一次报销的权利，都因为报销程序的繁冗、某些工作人员的刁难、不法分子的恶意侵占而打了折扣。如果这些问题不解决，即使有了二次报销的机会，他们获得经济支援的道路也不会顺畅。因此，是否可以考虑在某些特殊情况下，采取确诊之后直接把钱交到患者手中？因为有些人根本无力凑足救命钱先行支付。而工作人员的低效和刁难，报销链条上的中饱私囊，更是要通过严密制度、加强监管来解决。
对于医保管理者来说，引入商业机构有利于借助市场力量打破暗箱操作和恶意侵占。对于承办该项保险的商业机构来说，如果因违规行为而被多次投诉，则将面临失去这项业务的风险。只要制度设计以有利于患者为出发点，操作机制以彼此监督来增加透明性，大病新政的实行就不会走样。
（《北京青年报》9.1李星文）
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