算好“健康账” 激活一盘棋

　　老百姓常说，医保基金是“救命钱”。怎么让这笔钱从单纯的“支出”，变成引导医院、医生、药企一起朝着“让老百姓少生病、看好病”方向努力的“指挥棒”？河南省安阳市用一场医保支付方式改革，给出了答案。

　　这场改革的核心，简单来说就是“打包付费”。过去是按项目付钱，好比吃饭点菜，点一个菜付一个菜的钱，医院容易多开检查、多开药。如今的安阳推行一种叫DRG（疾病诊断相关分组）的付费方式，说白了就是“同病同价”——比如治阑尾炎，医保根据病种定一个“打包价”。这就倒逼医院主动算起“精细账”，从“多开药赚钱”转向“控成本、提质量”。

　　安阳市医保局党组书记柴春艳说：“改革不是要捆住医生的手脚，而是要让每一分‘救命钱’都成为撬动医疗质量提升的杠杆。”

　　为了防止医院为省钱推诿重症患者或专挑轻症病人凑数，安阳设立了“特例单议”制度——对急诊抢救、费用偏高、新技术应用等特殊病例实行单独支付。这样一来，医院敢收重症病人了，新技术也敢用了。

　　效果怎么样？数据来说话：2021年以来，安阳DRG付费结算率持续超过100%，2025年达108.1%。更重要的是，“结余留用”机制让医院有了动力，省下来的钱，用于医务人员绩效和医院发展。

　　近五年来，安阳卫生行业从业人员的工资逐年上涨，2025年同比提升了16.6%。医生们觉得，改革不是要“卡”自己，而是让自己通过优质服务获得合理回报，干劲更足了。

　　同时，改革还悄悄改变了医保、卫健部门和医院之间的关系。

　　过去，医保局想着“控费”，卫健委想着“保收”，两家有时像“博弈对手”。现在，大家坐在一起，卫健部门提供临床建议，医院代表参与协商，三方共同算一本“健康账”。

　　147家公立医疗机构集采药品数量占比达73.8%，回款周期也从过去的6个月缩短到25至30天。国药控股安阳有限公司总经理王奇感触很深：“资金周转快了，药品供应更稳了。”

　　集采省下来的钱，又留给了创新药——肿瘤用药、免疫制剂等有了更大的发展空间。

　　此外，安阳用改革政策引导医疗资源“下沉”到基层。怎么做？提高基层报销比例，同样的病在乡镇卫生院看，报销比例更高；实行医保总额打包付费把结余资金向紧密型医共体倾斜。

　　殷都区医共体结余的钱按区、乡、村5:3:2的比例返还，基层做得好，就能分到更多“蛋糕”。殷都区人民医院党委书记、区健康医疗服务集团党委书记司晓剑说，这样一来，上级医院有了动力去帮基层，大家成了“共同体”。

　　老百姓最直接的感受，就是看病更方便、更便宜了。

　　安阳建起了远程影像中心和远程心电中心。村民在村卫生室缴费，享受更高的报销比例，到区人民医院做检查，用上更专业的设备；在乡镇医院做心电图，区里的专家能即时远程会诊，指导基层医生治疗。

　　改革后，安阳市区14家二级以上公立医疗机构的住院次均费用从2020年的11111.96元降到了2025年的9675.85元，患者满意度反而上升了。

　　2026年，安阳医联体主动利用结余留用资金推出40至64岁未享受当年医保待遇的参保居民提供健康体检激励、精神病患者免费送药、基层免费挂号、孕检提标支付、大幅提高参保群众生育保障水平五项惠民新举措，进一步放大改革红利。

　　检验改革成效的标准是什么？安阳市卫健委主任张金文说：“群众享实惠、医院能发展、基金可持续、政府得民心。”

　　（本报记者 王胜昔 丁艳）