为甲状腺癌患者术后康复“提速”

    【医药前沿】   

    术前两小时还能喝水，术后仅一天就能下床活动……在没有体验过加速康复外科之前，很多甲状腺癌患者都觉得，这样的手术体验和康复速度不可思议。

    近年来，甲状腺癌发病率呈全球化上升趋势，现已成为国内发病率增长最快的恶性肿瘤。2018年中国癌症统计报告显示，甲状腺癌在女性发病率中已上升至第四位。甲状腺癌的高发态势，不仅对规范化诊疗和技术水平都提出了更高要求，也使得患者在自身康复速度和生活质量方面产生了更多需求。将加速康复外科（ERAS）的理念应用到甲状腺外科领域中，既能够降低患者围手术期的痛苦，加速患者身体机能的恢复，又能够减轻社会家庭负担，大幅提升患者的就医体验。

    加速康复外科是新型的围手术期规范管理理念和医疗模式。该模式是在循证医学证据指引下，通过不断优化改进外科治疗环节和措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，促进快速康复，助力外科手术“无应激、无痛、无风险”目标的实现。目前，国内已针对加速康复外科在甲状腺手术的应用方面进行了一定探索和论证，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中国抗癌协会甲状腺专业委员会联合甲状腺外科、麻醉、镇痛、护理等专家，以循证医学为基础，结合我国临床实际情况，编写了《甲状腺外科ERAS中国专家共识》，并在日前召开的2018年天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会年会上正式发布。随着该《共识》的不断推广，会有更多甲状腺癌患者受益。

    需要强调的是，加速康复外科的成功开展，并不仅仅是理念的进步，更是多专业、多学科团队协调合作的实力体现。加速康复外科的主要策略是通过优化围手术期的处理，比如本次发布的《共识》指出，以往要求甲状腺手术前12小时不能进食进水，现在经过医生评估，无胃肠动力障碍或肠梗阻的患者，可将时间缩短到术前6小时禁食、2小时禁饮；术中在保证根治的前提下，更加注重麻醉监测管理和精细化外科操作，强调对喉部功能的最大化保留或重建，预防淋巴漏等术后并发症的发生，提高患者的术后生活质量；传统观念建议术后应该卧床休息，而加速康复外科则鼓励患者术后清醒即可适量床上活动，术后第一日无特殊不适即可开始下床活动，以促进呼吸、胃肠、骨骼肌肉等多系统功能恢复。这些都需要包含甲状腺外科、麻醉、营养、镇痛、护理在内的多学科团队共同参与完成整个管理过程。希望未来能有更多领域应用加速康复外科理念，让更多患者术后康复“提速”。

    （作者：高明，系中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长，朱芸整理）