住在肠道里的减肥军团

    在这个“恐肥”的年代里，无论是出于健康还是体型需要，多数人能想到的办法就是“劳其筋骨”“饿其体肤”。无奈许多人花了“大力气”却收效甚微，甚至越减越肥。这到底是怎么回事呢？

    以下这个真实的故事或许能触动我们。

    左图的“大肚男”，是现任上海系统医学研究中心副主任赵立平教授，照片摄于两年前，他当时体重180斤，腰围接近110公分。右图是赵立平成功减重40斤后的照片，不但健康状况得到了改善，整个人的形象更是焕然一新。  看到这里，很多人肯定已经开始猜测他瘦身的秘诀了。

    药物？手术？节食？还是拼命锻炼？

    不，这些都不是！

    赵立平教授的成功瘦身，就是利用了住在肠道里的“减肥军团”——肠道菌群。

    研究表明，在人体的肠道里，生活着大约1014种细菌，统称为肠道菌群。它们对人体的生理代谢起着极为重要的作用，例如调节机体免疫系统和胃肠道运动，参与药物代谢等。

    那么，与肥胖相关的肠道菌群真的存在吗？它们又是怎样起作用的呢？

    2004年，诺贝尔奖获得者梅契尼可夫提出，肠道菌群产生的毒素是人体衰老和患病的主要原因，而且，其还是动物肥胖发生的必需条件。因为研究发现，无菌动物即使吃高脂饲料也不会肥胖。而这一点也启发了赵立平教授，他想知道自己的肥胖是不是与细菌有关系。于是，赵立平决定开始做实验，看看改变肠道菌群到底能不能减肥。

    自2006年，赵立平带领研究人员开始做动物试验。两年后，他通过对一个四世同堂的中国家庭7位成员的肠道微生物组成和人体代谢特征进行了详细分析，鉴定出肠道内参与了人体代谢过程的一些重要的细菌。之后，赵立平用高通量测序技术，将一种高密度脂蛋白基因敲除鼠和野生小鼠按照基因和喂养的饲料分成四种组合，然后对小鼠进行代谢及测序分析。结果发现，胖得最厉害、胰岛素抵抗最严重的组合居然是“好基因＋坏饲料”。进一步分析发现，饮食结构是决定肠道菌群结构的最重要因素，其次才是基因。且基因造成的菌群结构差别只在普通饲料上表现的比较明显，在高脂饲料上，几乎看不到基因的影响。

    经过长达4年的研究分析，赵立平提出“慢性病的肠源性学说”。他提出细菌在生长活动中产生的代谢物可以进入人的血液，影响人的健康。有益菌可以产生消炎、镇痛、抗氧化的物质，还可以合成维生素、氨基酸、丁酸盐等营养成份，对人体有滋养和保护作用。有害菌则可以产生神经毒素、致癌物质和游离抗原，进入血液后能够引起儿童自闭症、老年痴呆、肥胖症、糖尿病、冠心病，甚至癌症等各种慢性病。因此，结构失调的肠道菌群可能是诱发慢性病的重要因素。

    2012年，赵立平首次证明一种叫做”阴沟肠杆菌“的肠道细菌是造成肥胖的元凶之一，它在人的肠道里过度生长是肥胖的原因，而不是结果。这是赵立平在经过连续多年的努力后，终于对第一个细菌验明正身。有了这个方法，会有更多与肥胖直接相关的细菌被发现，并可以搞清这些细菌参与肥胖发生、发展的分子机理，为肥胖和相关代谢病的预防和治疗提供新的靶点。

    与此同时，自2006年开始，赵立平就开始有意识地调整自己的饮食结构，同时对自己的体重以及肠道中的菌群进行监测。在他的饮食结构里包括山药和苦瓜。山药和苦瓜里含有益生元，可以被肠道细菌发酵利用，有调节人体肠道菌群生长的功效。再加上以粗粮为主的饮食，赵立平在两年时间内减掉了40斤，他的腰围从三尺三降到二尺六，血压从136/88降到108/67，心率从84降到66，甘油三酯从1.44降到0.79，胆固醇从4.6降到3.5。2010年6月，赵立平的减肥故事登上了《Science》杂志。之后，赵立平又在全国4个城市超过1000名肥胖患者身上进行了试验，结果均有明显的体重下降。

    这项新的瘦身术颠覆了传统的减肥观念，效果佳且无副作用。那么，改变菌群应该从哪些方面入手呢？

    首先，吃全粮改变菌群。

    所谓全粮是指仅仅脱去了种子外面的硬壳，没有再进一步做任何加工的全天然、完整的谷类、豆类和坚果类的籽粒和果仁。这部分在日常进食量中要占到60%以上；新鲜蔬菜占到30%，荤腥类不高于10%。粮食最好是没有加工过的籽粒，直接煮或者蒸着吃。蔬菜最好不要高温加工，以生吃、煮和蒸为最好。

    其次，减肥一定要从尽量少吃肉开始。

    适量地吃一些动物性食品对人体是有益的。但是如果吃肉太多，人体只能消化一部分，多余的不能消化的动物性食品进入大肠，培养出来产毒菌和致病菌，是慢性病的主要诱发因素。

    第三，要多吃“苦”。

    在我国传统膳食里，有一些苦味的蔬菜和茶，例如苦瓜和苦丁茶，它们在中医看来具有清热解毒的功效，而在西医看来则能消除低度炎症。这要归功于这些植物中存在的比较温和的杀菌物质，它们对类似病菌的细菌，可能具有较好的清除作用。

    需要注意的是，采用细菌减肥前，应先咨询专业医生，通过分析人体菌群结构以及内毒素和炎症情况后，再通过“药食同源”的食物来改变肠道菌群，切忌道听途说，盲目跟风。

    此外，公众选择市场上流行的一些减肥方法要慎重。例如一些宣称可减肥的保健品，大多作用机理不明，有效成分不清，且缺乏大规模的临床研究。有些减肥茶还会引起习惯性腹泻、胃肠功能失调和人体失水等症状，不但对人体机能造成损害，还可能出现停药反弹的现象。手术治疗的研究多为小范围人群内调查，并且多数患者选用的改道术会对生理结构产生长远影响，不推荐青少年和儿童选用。基因治疗在目前技术条件下也是无法实现的。药物治疗貌似安全可行，但是现在对于药物治疗的标准尚未达成全球共识，许多药物缺乏长期观察，安全性不够，不良反应也很多。（北京协和医院内分泌科 孙倩倩 潘 慧）

    延伸阅读

减肥怕晚睡

    掌握科学的睡觉时间，可有效帮助人们减轻体重。那么，减肥者怎么睡最好呢？

    我们认为，最佳的睡眠时间是每天7小时～8小时。最好晚10点睡，早6点起床锻炼，中午不睡觉。这是因为食物进入胃肠道后，大约需要4小时～5小时才能完全排空。多数家庭的晚餐安排在6点～7点，到10点就已有三四个小时，食物基本已排空。这时睡觉既不会使能量储存起来，又不至于有饥饿感。如果睡得太早，多余的能量因未消耗会逐渐储存起来，进而导致发胖。如果睡得太晚，睡觉前会有饥饿感，有人就会忍不住再去吃东西。这一方面破坏了饮食治疗，另一方面由于进食多余的能量再去睡觉，使能量转化为了脂肪。久而久之，还会加重心脏负担，甚至发生心肺功能不全。因此，为了成功减肥，减肥者要严格安排作息时间，以保证获得最佳效果。

    此外，不睡午觉的建议并非硬性规定，主要是为了避免饱食后的睡眠。因为吃饱了就睡最容易长肉，而午睡不仅使午餐的能量无法排出，容易发胖。而且，多数人午睡后晚上便有了精神，往往看电视或上网到很晚。如此恶性循环，最终会导致身体虚胖、倦怠无力。因此，只有在晚间将觉睡足，第二天及时起床锻炼，才能达到减肥的目的。

    还有人会问，晚上10点睡觉，早晨6点起床，不就是专家们经常倡导的健康生活作息吗？没错！健康的生活方式可以帮助人们保持良好的身体状态，其中就包括保持合适的体重。所以，减肥并不是怎么痛苦怎么来，成功的关键就在于建立良好的饮食习惯和生活方式。矫枉过正并不可取。

    （陈伟 作者系北京协和医院肠外肠内营养科副主任医师）