医改中的“六易六难”

    在两会上，医疗改革总是代表委员们关心的问题，今年亦然。近三年的医改取得了巨大进展，但还只能算是阶段性的成果，离公平的、有效率的、可持续的制度建设目标还有着相当的距离。

    具体而言，当前医改所面临的局面，可以概括为以下六个方面：

    一是普惠全民易，实质公平难。因为普惠全民重在扩大覆盖面，筹资是至关重要的环节；而实质公平却牵涉到制度安排与投入规模及资源配置的均衡性，几乎涉及到医疗制度的每一个环节。

    二是建立制度易，整合制度难。如国家为职工、城镇居民、农村居民分别建立制度较为容易，但要按照医疗保险制度所应遵循的大数法则与互助共济要求，必须推进不同制度之间的整合，这种制度整合就涉及到资源配置与待遇调整，还涉及到管理体制与经办机制等，会触及部门利益与阶层利益。

    三是加大投入易，提高效率难。近三年国家投向医改的资金规模不可谓不大，然而，投入的效率尚不尽如人意。一方面，大量资金被医疗服务机构、医药流通部门分割，另一方面，制度分割造成大量重复参保现象，还有许多地方存在双重经办机制，带来了很大的浪费。

    四是单项推进易，多项协同难。医改牵涉到医疗保险、医疗服务、医药供应等诸多领域，其中医疗保险还涉及到政府、参保人与医保机构，是社保体系中最为复杂的项目，必须协同推进才能取得良好的综合效果。因此，下一阶段医改必须强力推进三改同步，将滞后的公立医院改革、医药流通领域改革加速推进。

    五是硬件建设易，软件建设难。由于公共投入的大幅增长，不少医疗机构的硬件设施有了很大改善，然而，医疗人员特别是全科医生、护理人员明显不足，欠发达地区、广大乡村更是极度短缺，还有医疗信息系统建设滞后，医疗费用支付方式滞后，医保政策不尽合理等，所有这些软件均亟待改善。

    六是满足一般参保人的要求易，解决特殊群体的困难难。一般参保人只要有适当的医保就可以解除疾病医疗后顾之忧，但要真正解决好重特大疾病患者、老年病患者、慢性病患者、困难家庭患者及老少边穷地区居民的疾病后顾之忧却不容易，如果没有特别的制度安排或政策措施，它将成为全民医保难以补上的短板。

    我国的医改确实已经进入了深水区，它不仅需要尽快打破体制性、机制性障碍，还需要有整合制度、缩小差距、化解特殊矛盾的勇气与智慧。