膝关节，省着用

解放军总医院骨科医院关节外科主任医师 蔡谞

    编者按 如果注意观察，你就会发现身边有很多中老年人，蹲不下去、站不起来，上下楼很费劲，还经常说膝盖疼，这就是患上了关节疾病。尤其是进入严冬，患者的关节就会更加疼痛，户外运动更是一种奢望。

    患上关节疾病只能忍痛度过余生，还是有好的医疗手段？为避免患病就放弃运动了吗？年轻人怎样避免患上关节疾病？在强生“骨动中国”关爱膝关节媒体互动日上，蔡谞教授介绍了关节健康知识及先进的诊疗方法，以期让更多人防患于未然，也希望给已经患病的人带来福音。

    据不完全统计，我国有近3亿人患有关节疾病，但是，来医院看病的人却很少，这说明人们并没有意识到关节疾病的危害。

没受伤膝关节也会劳损

    膝关节是人体内结构最复杂的大关节，控制着膝盖的弯曲与伸直，因此通常被称为“铰链”关节。不仅长期体力劳动、剧烈运动会造成膝关节劳损，随着时间的推移，膝关节自然就会劳损从而发生病变。就像汽车的轴承，用的年头多了，自然会不断磨损。关节也一样，随着年龄增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨会产生退行性变化。

    上了年纪、遗传因素、关节受伤、个人体质、肥胖、过度劳损、各种关节炎症都会导致关节疾病，被很多人俗称为“关节炎”。其实，关节炎是泛指发生在人体关节及其周围软组织的炎性疾病，其种类繁多，病因复杂，临床症状也不一样。老年人最常见的就是膝关节骨性关节炎。我国50岁以上人群中50%患有骨关节炎，65岁以上人群中，男性患有此病的达80%，女性则高达90%。

    膝关节骨性关节炎是退化性关节疾病，主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形。随着年龄增长会逐渐加重，严重影响患者活动，造成下肢负重困难甚至残疾。

早预防避免老来受罪

    老年人、肥胖者、女性、有家族史者及有关节损伤史的人是膝关节退化的高危人群，过度使用膝关节的人也容易得骨性关节炎，因此，日常关节保护非常重要，应从年轻的时候就注意，以免老来受罪。

    要避免过度劳累，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动，避免跌打扭伤。走路和劳动时要注意姿势，不能扭着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。骑自行车时，车座高度很重要，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响。身体过于肥胖者应减轻体重，必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。

    下蹲时膝关节的负重是自身体重的3—6倍，因此应尽量减少下蹲。如果工作需要必须要经常下蹲的人，最好改为低坐位，例如坐个小板凳。长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

    在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。中老年女性要配合对骨质疏松的防治。

    秋冬早春季节易引发关节疾病，尤其要注意关节部位的防寒防潮。

运动适度要牢记

    保护膝关节是不是就不要运动了呢？这是不对的。只要合理运用，还是可以减少膝关节损伤的。

    缓步行走是最简单最有效的方法。行走时，腿要缓抬轻放，步速可控制在每分钟60步以内。每日可步行20—30分钟，并长期坚持。

    骑自行车时大腿肌肉有节律地收缩，能使股四头肌得到很好的锻炼，而膝关节运动范围不是很大，关节受力较小，减少了关节面撞击和磨损的机会。速度不宜很快，每天可进行30分钟—40分钟。

    慢跑或走跑交替的方式也可增强关节韧带弹性，但跑步时最好用前脚掌着地。跑步时双臂要自然摆动，用鼻子吸气，用嘴呼气。跑步速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为度。跑步结束后不宜马上停下来，而应步行或原地踏步。

    使用所有能进行拉伸运动的健身设备的正确方法是根据自己的关节情况舒缓进行，运动幅度不要过大。不过分用力进行较重器械的运动，柔韧性训练也要在自身能力可控制的范围内。每次活动时间为30分钟左右，应多种器械交替进行和不出现过度的疲劳感。

    水中进行膝关节运动非常好，包括游泳、水中行走等。这些运动是在失重状态下进行的多关节运动，其中膝关节负重最小，但活动范围最大，膝关节周围的肌肉和肌腱也能够得到充分的舒展。处于急性炎症期或心肺功能不全的病人不能选择此项方案。

人工关节置换术很安全

    当各种治疗方法无效，疼痛开始妨碍行动，关节活动受限，症状逐步影响到生活时，就可以选择人工关节置换手术。

    直到今天，多数人对于人工关节还是不十分了解，以为手术时是将关节全部切除，装上不锈钢关节，从而恐惧这种技术。更有一些老年人，认为自己活不了多少年了，无需再花钱做关节置换。种种原因导致接受手术的患者较少。其实，人工关节置换术只是将已磨损的关节面切除，再植入人工关节，以恢复平滑的关节面。发达国家的专家认为，关节置换是治疗晚期关节病的金标准，很多人术后恢复了正常生活。

    64岁的王老师已经退休十年了，好动的她刚退休时，积极参加社会活动，和社区里的老年人一起跳集体舞、练太极拳，结果有一天运动回来后关节痛，之后越来越严重直至无法走路，后经医生诊断说需要做人工关节置换手术。王老师2005年先进行了一条腿的手术，由于效果很好，2007年又做了第二条腿的手术，两条腿都做了以后，生活质量明显提高。现在的王老师健步如飞，她还到各地去旅游，完全与常人无异。

    膝关节置换术在我国真正大面积开展是在上世纪90年代中期以后，目前无论是技术还是理论水平，我国已经几乎和欧美国家同步。目前人工关节置换手术已经非常成熟，风险很小。患者几乎没有痛苦，术后很容易康复，通常术后三天就能下地练习走路，一个半月左右能不依靠辅助工具。

这些情况忌行置换术

    在下列情况时，禁忌人工关节置换术：

    ⒈膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力。

    ⒉急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病。

    ⒊膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。

    ⒋严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。

    必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。

    照片：本报记者 郭红松摄