糖尿病“黄昏现象”是怎么回事

    有些糖友可能平时血糖控制得都挺好，但一到晚饭前测量，血糖就高得邪乎。明明还没吃晚饭，怎么血糖这么高？这其实是糖尿病患者的“黄昏现象”。

    很多人只听说过糖尿病“黎明现象”，怎么还有“黄昏现象”？其实，糖尿病“黄昏现象”并不少见。

    糖尿病“黎明现象”和“黄昏现象”的发生机理相同而时间不同，都与糖尿病患者体内的胰岛素和胰岛素拮抗激素（生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素）在24小时内的节律性分泌不协调有关。

    在正常情况下，人体内分泌的胰岛素拮抗激素从零点开始逐渐增加，凌晨4至6时可达到高峰，然后逐渐下降，到了下午的5至7时，又会迎来另一个分泌的高峰。因此，这两个时间段的血糖可能会突然升高。

    正常人的身体内基础胰岛素分泌可以随着这些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨与下午各有1个胰岛素基础分泌的高峰，而在半夜与上午就分泌较少，这样非糖尿病患者正常的血糖水平总是能保持在一个正常的范围（3.6至5.9毫摩尔/升）。

    而糖尿病患者常由于基础胰岛素分泌减少或消失，会在凌晨与下午有两个很难控制的高血糖期，被分别称为“黎明现象”与“黄昏现象”。经常出现在晚餐前的高血糖称为“黄昏现象”，但也有患者的“黄昏现象”发生较晚，表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。诊断时需排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。

    并不是每个糖尿病患者都会发生“黄昏现象”。常见发生“黄昏现象”的有：1型糖尿病患者；肥胖、胰岛素抵抗严重者；抑郁症、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、反复发生低血糖反应者；急性心梗、脑出血、大手术后应激急反应明显者；糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的患者等。

    “黄昏现象”不能轻视，患者应在饮食和运动上加以调整。可将午餐分为两次吃，以控制血糖的升高；在午餐后90分钟做30至60分钟的运动。如果通过饮食和运动干预没效果，可在医生的指导下，在原药物治疗的基础上，午餐时加服短效降糖药或在午餐前加用一次短效胰岛素。1型糖尿病患者发生“黄昏现象”较多的，最好使用胰岛素泵。

    （《北京青年报》3.26 邬时民）