中医学的学科本质

    根据《国际疾病分类》第10版，西医的疾病种类及亚类细目有22500种，而中医疾病在《伤寒论》中只分六种，即太阳病、少阳病、阳明病、少阴病、太阴病、厥阴病，此为中医外感病；加上《金匮要略》中的杂病病名，共计约五十种，这是中医疾病的经典命名。

    中医作为真正意义上的自然医学的定位，基于《内经》中“道”和“神”与“阴阳”等重要概念蕴义的抉发和合理推论，这是一件有趣又非常严肃的工作。

    中医治病的基本原则

    中医治病的基本原则是辨证论治，意味着中医抓住了“证”，就可以完成对疾病的施治。那么，“证”的实质是什么呢？这个问题与中医对疾病的根本认识相关。中医认为人之生命活动是由阴阳二气交感气化完成的，并以阴阳二气的升降出入为基本形式。正常情况下，此升降出入有一定常态，超过常态就可能发生病变。“证”即是阴阳二气在升降出入过程中，不同程度地超出常态，偏离了本位所表现出来的症状性质的概括。

    阴阳的本位是指在人体阴阳的本体结构中内阳外阴的相对位置。对于这一本体结构的认定，我们完全可以通过直觉来形象地感受。试想，在生命个体内，如果阳在外，阴在内，给上一个时间过程，阴阳一动则自然分离；而内阳外阴，给上一个时间过程，阴阳一动则自然实现交感，属性使然。

    阴阳的体如此，而阴阳的用又当如何呢？阴阳的用就是在体的基础上进行升降出入的活动。故人体欲无病，需保证阴阳二气的交感气化不偏离内阳外阴的本位范围，这是前提，亦是“阴平阳秘，精神乃治”的实质。

    因此，“辨证论治”的问题，可以归结为一个更本质的问题，即阴阳与疾病的关系问题。

    中医自愈机制的揭示

    阴阳的问题无非有两个方面，即“阴阳和”与“阴阳不和”。

    《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度……阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝”。“阴阳和”就是阴阳二气由体而用的完善状态，不管如何升降出入，阴阳都遵循着“阴平阳秘”的原则，其阴阳关系能很好地保持在内阳外阴的本位上。

    阴阳不和即阴阳二气在升降出入中超出了常态，其阴阳关系离开了本位，处于“非其位则邪”的状态。

    以中医的立场而言，我们在观察和治疗疾病时，不要细究是什么病，只要把阴与阳调到各自的本位，调到“阴阳和”的状态，亦即“正”的状态，保证人体气血通调，人体就会自然而然地处于自我向愈的过程，直至痊愈。也就是说，人体确实存在一个“自愈机制”，实际上，这是中医认识和治疗疾病的一个根本思想，而且，这一机制在中医理论与临证中是根本性的，是一以贯之的。

    中医自愈机制的基本原由

    《素问·四气调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”何谓“得道”呢？《周易·系辞》曰：“一阴一阳之谓道”，故得道者，其在阴阳和也。《道德经》又曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”因此，可以明确下来，如果人体之阴阳处于平衡的“和”的状态，就能合同于道，就能“道法自然”。

    中医自愈机制的基本原由，可以如是说：只要人体阴阳处于“阴阳和”的状态，气血就会处于通调状态，人体就能够接近或处于“道法自然”的状态，就自然而然地处于康复或健康的状态。

    中医自愈机制的顶层设计

    自愈机制的顶层设计是阴阳和，阴阳和才能道法自然。而人体的阴阳和，是在天地气交中的阴阳和，是与天地四时阴阳相通应的阴阳和，这不惟关系到生命的本质，亦关系到疾病的实质。因此，当我们对人体的自愈机制作进一步讨论时，前提就是以天地气交的气化活动为其背景。

    人体生命活动有两个根源，一个是根源于外根源于天的，名曰“气立”；一个是根源于内根源于人的，名曰“神机”。“气立”是什么呢？气立实质上就是指宇宙间三阴三阳，即厥阴风木、少阴君火、太阴湿土，少阳相火、阳明燥金、太阳寒水六种存在。此三阴三阳是阴阳二气交感气化的六种表现形式，它们是天地变化的纲纪，主导着生命活动的次序和有效性。如果没有天的春夏秋冬六气背景的气化活动，大地就没有生命在形上的生长收藏，所谓“气止则化绝”。而神机实质上是指与天之气立息息通应的脏腑经络。脏腑经络只有在能够与天之气立息息通应时才存在机能上有效性，才称为神机，所谓“形气相感”也。而“神去则机息”，强调的就是脏腑经络与天之气立通应的前提为有“神”的存在，如果无“神”，生命之“机”将停息。由此引出的问题是，病机是什么？所谓病机，即生命个体不同程度的“神去”之“机”。“机”生病时，相应的脏腑经络机能便不能有效地与天之气立相通应。

    《内经》中“神”的蕴义的探讨

    中医的“神”又是什么？

    《素问·阴阳应象大论》曰：“故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。”《灵枢·天年》曰：“失神者死，得神者生也。黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

    “阴阳者，天地之道也”，但上述经文中，作为“万物之父母”的天地，其阴阳动静上面，还有一个力量，即“神明为之纲纪”，而不直接说是阴阳为之纲纪；而“成为人”的条件，除具“血气已和，营卫已通，五藏已成”外，还必需“神气舍心，魂魄毕具”。那么，此处“神”或“神明”是什么？如果简单说是生命活动的外在表现或其主宰，或是心主之神志，显然难以准确理解上述经文。

    神之为“一”与阴阳的关系，我们尚可从神与精的关系来进一步阐明。《内经》云“精化为气”，又云“阴者，藏精而起亟也”，由此推断，精是气的贮藏形式，气为阳，藏指阴用，精即是阴阳的对立统一。相对而言，精在人体就是一，其藏于先天肾，肾属水，亦与一相应，以“天一生水”故也。

    经云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，又云“邪气盛则实，精气夺则虚”。依此而言，人之不病，在“正气存内”；人之所病，在“其气必虚”。这里，虚为何？“精气夺则虚”；正为何？《广韵》曰：“精，正也。”《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也。”故说，生病是“正”出了问题，亦即“精”出了问题，“神”出了问题，“一”出了问题。因此，我们通过对阴阳具体象的把握和干预，实现精足于内，实现阴阳和，实现道法自然，而神机自调，疾病自愈。

    合同于道的基本精神与境界

    心调神养生的基本精神，首先反映在《素问·上古天真论》所谓：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”以此相参，《道德经》第十六章曰：“致虚极，守静笃，万物并作，吾以观复。”《周易·彖传》曰：“《复》，其见天地之心乎？”故调神养生的根本在于虚静，对此，《中庸》更从体和用的高度给出虚静调神的精义，其曰“喜怒哀乐之未发，谓之中；发皆中节，谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也”，指出虚静在“喜怒哀乐”的“发”与“未发”两种状态下都能实现，曰“中”曰“和”也，并一语中的道出了中国传统文化的真谛，即“致中和，则天地位焉，万物育焉”。中医的真谛，得无相与乎？具体而言，《灵枢·本脏》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”《素问·生气通天论》曰“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。故圣人传精神，服天气，而通神明”，后又曰“阳气者，精则养神，柔则养筋”，再曰“凡阴阳之要，阳密乃固”。揆度此处经文，我们发现其中蕴含着一个次第，即通过虚静的功夫达到志意和（治），志意和则阳气固，阳气固则精神专一，终致“服天气，而通神明”，这实际上是一个以调神为主，完成个体生命精气转化的最佳化，达到人神与天地大纪通应的过程。这里，“阳气固”是个关键环节，它是阴阳关系之要害，是我们治病上的具体着眼点，同时也是人体积精全神，提升生命质量的基础和前提，这种对精气神和谐状态最佳化的积极追求和体验，实质上是一种对生命的修炼。

    中医作为真正意义上的自然医学的定位，基于《内经》中“道”和“神”与“阴阳”等重要概念蕴义的抉发和合理推论，这是一件有趣又非常严肃的工作。但是，对“道”和“神”与“阴阳”的本源性探讨，或易引人于唯心与唯物之争。钱学森博士曾倡导对人体生命科学的研究，宜采取“唯象”的方法，对于我们今天的研究，仍殊具指导性。

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