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    光明日报 2020年06月07日 星期日

    很多人都知道,白内障、青光眼、老年性黄斑变性等是常见的几大致盲眼病,事实上,能够快速地丧失视力甚至致盲的眼病,也要引起重视——

    这种眼病高发于中青年 严重可致盲

    作者:韩冬野 《光明日报》( 2020年06月07日 06版)

        爱眼知识进课堂。6月4日,山东省东营市东营区黄河中学六年级一班教室内,东营供应社区卫生服务中心副主任医师王南在给学生讲授爱眼护眼知识。刘智峰摄/光明图片

        【聊健康】

        在不到一个星期的时间里逐渐丧失了视力,这无疑是一种巨大的打击和心理折磨。患者陈先生刚刚经历了这样一场浩劫。而他的经历,给所有正在努力打拼甚至疯狂用眼的中青年人敲响了警钟。

        陈先生是“80后”,身强力壮,在网络公司上班。就诊10天前,他转动眼球时明显感到疼痛;就诊6天前,眼睛看东西发白,自述“像蒙了一层白雾”;就诊4天前,视力开始出现下降,此时的他才从加班的忙碌中抬起头,意识到了问题的严重性。辗转3天后,他来到北京清华长庚医院急诊,而此时他的视力已经达到法定盲。

        眼科急诊值班医师、北京清华长庚医院眼科主治医师司山成在了解病史后,按部就班地为陈先生安排系列检查。经检测,该患者的患侧眼睛视力已下降至“数指/20cm”,即在20厘米的距离能够数得清手指个数,而看不清视力表中的第一行(视力0.1),换算成小数视力大概为0.004,这一视力已远远低于法定单眼盲(视力低于0.05)的标准。

    什么病吞噬了他的视力

        司山成介绍说,从两条典型的症状可以初步诊断,一条是眼球转动疼痛,很多人用眼过度后,转动眼球也会感觉疼痛,但陈先生转动眼球产生了明显刺痛感,已经达到眼睛流泪的程度,从这点可以初步提示视神经炎;第二条是视力在三四天内逐渐下降,如果是视神经缺血,患者会突然丧失视力,而视神经炎往往表现为渐进性视力下降,所以从这一点来看,基本可以诊断为视神经炎。

        顺藤摸瓜,为了确诊视神经炎,医师还排查了如下典型症状并安排医学专业检查:1.色觉检查,患侧眼睛与正常眼睛所见的颜色有色彩偏差,且看到红色等鲜明的颜色会感到刺眼;2.瞳孔检查,患侧眼睛瞳孔反应变迟钝;3.眼底照相发现患侧眼睛视盘处视神经呈肿胀状态,基本可判断发病的部位为视神经;4.眼部增强核磁,可见视神经信号异常增强。由此可以明确诊断陈先生患了视神经炎。

        据司山成介绍,随着临床研究的不断深入,视神经炎可分为四种亚型,包括特发脱髓鞘性视神经炎,发病率占视神经炎总发病率的24.8%;MOG-抗体相关性视神经炎,发病率占视神经炎总发病率的11.3%;视神经脊髓炎谱系疾病,占视神经炎总发病率的51.5%;以及非典型视神经炎,包括感染相关视神经炎,占视神经炎总发病率的12.4%。这四种视神经炎,每种类型的治疗方式不一。

        司山成说,经过血液化验,患者MOG抗体呈阳性,同时排除常见病原微生物感染,包括梅毒、结核及常见病毒等,所以认定患者所患的是比较常见的MOG-抗体相关性视神经炎。为此,立即给予患者激素治疗。

        不到一周的时间,陈先生的视力峰回路转地重新回归到了1.0。出院时,陈先生庆幸这次眼睛患的病导致视力下降仍可逆。“来得及时,如果再晚几天,视神经炎病情严重,错过最佳治疗时机,可能就没有“起死回生”的灵药了,陈先生说。

    什么原因导致视神经罢工

        视神经,是发于视网膜的神经节细胞层,密布的视神经像一条条电缆,视网膜把光信号转换为视觉电信号,然后通过视神经传输给大脑,形成了人体对外界环境的感官。而视神经炎,顾名思义,视神经因为发炎“罢工”了。

        “导致视神经发炎的确切病因在临床上还没有明确,但主要的高危因素有几个方面。”司山成指出,MOG-抗体相关性视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病两种占总发病率的62.8%,两者都与免疫功能紊乱,导致特异性抗体的产生密切相关。这是一个连锁反应的过程,通俗点说,就是工作、生活压力大时,人体的免疫力会减弱,此时更加容易遭到病毒的攻击,为了抵制病毒,中青年体内的浆细胞(效应B细胞)会分泌大量的抗体,这种抗体在人体内像一支“护卫队”,它们通过识别特定病原微生物的一个独特特征,进而认准“进军攻击”目标。不幸的视神经被特异性抗体错误识别而遭到了攻击。据文献报道,视神经炎在20~50岁的中青年群体里尤其高发。此外,梅毒、结核等病原微生物感染,也可导致视神经炎发生。

    激素治疗要严肃

        视力恢复了,陈先生的食欲也跟着噌噌地往上涨。其实,主要原因在于使用了激素治疗。

        激素这一药物大众并不陌生。由于该药容易让人发胖,因此很多患者避之不及。

        “激素的应用导致脂肪重新分配,从而致胖,尤其面部、背部的脂肪累积得更多。”司山成说,临床上发现导致视神经炎复发的一个重要因素,是患者在发现眼睛视力恢复后,擅自减量、擅自停药。对此,司山成强调,在治疗疾病的过程中,患者必须严格遵从医嘱,严格把控用药量、用药疗程,服用激素的同时补充钾钙元素以及保护胃黏膜,并注意控制饮食、规律运动,不仅仅是预防复发,更具有避免低钾血症、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应的多重意义。

        此外,除使用激素药物治疗外,视神经炎的治疗方式还包括使用免疫抑制剂、单克隆抗体以及血浆置换,治疗的原则是平衡特异性抗体的水平或直接置换走含该异常抗体的血浆。

        (作者:韩冬野 单位:北京清华长庚医院)

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