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■疼痛篇
疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者最常见，也最令患者痛苦的症状之一。研究数据显示，约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
癌症疼痛（简称癌痛）是怎么形成的呢？
1.肿瘤侵犯导致疼痛，癌细胞直接浸润、压迫或转移可引起严重的癌症疼痛，约占癌痛的80％。
2.抗肿瘤治疗导致疼痛，如手术、放疗及化疗等，占癌痛的10％。
3.与肿瘤相关的疼痛，癌症患者长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛，约占癌痛的8％。
4.与肿瘤或治疗无关的疼痛，肿瘤患者因合并症及并发症等非癌症因素所致的疼痛，如骨关节炎、风湿、痛风等，约占癌症疼痛的2％。
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最主要、最常用、最方便的方法，80%～90%的癌痛可通过规范的药物治疗得以控制。另外，还可以联合非药物治疗手段控制疼痛，包括物理治疗、心理治疗及介入治疗等。
从1990年开始，经过慎重的考察论证，我国开始推广世界卫生组织提出的“三阶梯镇痛原则”并取得了显著效果。它的基本原则是按阶梯给药，即不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗，镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度镇痛药的使用是目前大趋势。如果患者的疼痛已经影响睡眠，一定要及时给予止痛药。口服给药为首选，这是因为口服给药简单、经济，易于接受，稳定的血药浓度与静脉注射同样有效，且更易于调整剂量和更有自主性。不仅如此，口服用药时，药物吸收缓慢，尤其对于强阿片类药物，极少产生成瘾及耐药。另外，其他无创性途径给药的应用也日趋广泛，如透皮贴剂、栓剂等，方便了临床应用。
需要强调的是，由于观念误区，很多患者出现癌痛后，往往忍着不用药。这种错误观念亟须扭转。研究证明，除了呼吸、脉搏、血压、体温，疼痛是人体的第五大生命体征，就如同呼吸急促或者呼吸停止，血压没有了或者血压升高都需要警惕一样，如果出现疼痛，也是需要警惕的。只要有异常的疼痛就要治疗，绝不能忍受，如果疼痛忍的时间过长，会降低身体抵抗力、免疫力，也会影响食欲、睡眠及情绪，甚至人际交往。所以有疼痛症状要就医，不能强忍。
还有人对阿片类药物心存顾虑，担心药物成瘾，因此想尽量不吃药，或者只有在疼的时候才服药，甚至自行服用去痛片、芬必得等，殊不知，这些药物反而可能带来致命的副作用，例如持续出血、肝肾功能损伤。事实上，合理使用阿片类药物，尤其是控缓释药物是不会成瘾的。凡是作用时间越长的药物，成瘾的概率就越低，因此在临床上，建议癌痛患者使用长效药物和控缓释药物，减少针剂和速释片的使用。也有些患者担心，一旦使用阿片类药物就停不下来，要终身服药。其实，镇痛药使用越早，剂量越小，效果越好。慢性癌痛作为一种疾病，尽早使用镇痛药，可将癌痛控制在萌芽状态，避免形成难治性疼痛。若肿瘤病情经治疗好转，疼痛也随之减轻，则可减小阿片类药物的剂量或停药。若肿瘤病情或疼痛无好转，阿片类药物则可长期服用来缓解痛苦，提高生活质量。阿片类止痛药是无剂量限制的，可以根据病情变化调整、增加用药剂量，直至达到满意的止痛效果。当然，任何药物都是有副反应的，阿片类药物常见的副反应是恶心、呕吐和便秘，因而，医生在开药的同时，往往还会给患者开预防恶心呕吐和便秘的药物。一般来说，恶心呕吐约一周就会消失，但便秘可能会长期存在。
此外，对抗癌痛需要按时给药，即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药。如每隔12小时一次，无论给药当时患者是否发作疼痛，这样可保证疼痛持续缓解。而且，缓释阿片类药物必须按时服药，即使服药当时没有疼痛也要服药。如果患者突发剧痛，可按需给予止痛药解救。
■失眠篇
失眠也是癌症患者中最常见的症状之一，发生率为17%至57%，是普通人群的2到3倍。
失眠的临床表现包括睡眠潜伏期延长，入睡时间超过30分钟；睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；总睡眠时间缩短，通常少于6小时；日间残留效应，如次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
失眠的病因非常复杂，包括躯体、环境、精神心理和药物等多种因素。癌症的症状如疼痛、憋气等以及抗癌治疗的副反应均可能引起失眠。临床发现，癌症患者在新的住院环境中接受治疗常会出现失眠；刚得知癌症诊断后出现的焦虑抑郁情绪也会导致失眠；许多药物如苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素、柔红霉素、地塞米松、泼尼松等，均能引起失眠。癌症患者比健康成年人更易出现睡眠质量差、昼夜节律紊乱、日常活动减少等，且失眠会显著影响癌症患者的生活质量，如果能得到及时识别和有效的治疗，生活质量能相应得到改善。
针对癌症患者失眠的治疗，首先就是针对病因的治疗，要在抗癌的同时，给予失眠必要的处理。可针对不同的病因采取不同措施，以达到缓解症状、保持正常睡眠结构、恢复社会功能和提高生活质量的治疗目标。癌痛是晚期癌症患者产生失眠的重要原因，应掌握患者疼痛的部位、程度、时间，对疼痛作出正确的评估，积极治疗患者的疼痛。焦虑、抑郁障碍患者中常常有继发失眠症状，有些患者术后出现谵妄，也会出现失眠，应按专科原则治疗控制原发病，同时治疗失眠症状。需要强调的是，这些失眠不是吃一片睡眠药就能解决的，很多患者自行服用安定类药物的做法不可取。安定类药物容易产生依赖，并不能长期服用，而且因为有肌肉松弛的作用，老年人服用还会出现腿软，半夜起床时容易摔倒出现骨折，很多服用安定类药物的患者，还会有记忆力下降的副反应。正确的做法是，当出现睡眠问题时，要到睡眠门诊寻求专业帮助。现在很多新药都是没有依赖性的，也有很多非药物治疗方法，如认知行为治疗、冥想放松训练、生物反馈治疗等。
（作者：宋丽莉，系北京大学肿瘤医院康复科主治医师）
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