前列腺癌其实可以早发现

    【聊健康】

    一名五十多岁的男性白领，在打完网球后突然腰疼。本以为是打球扭伤了，结果到医院检查，居然发现是前列腺癌的骨转移。

    近年来，前列腺癌已成为男性泌尿系肿瘤中排名第一的恶性肿瘤，且发病率不断升高，严重威胁着男性健康。但是，由于该病早期没有典型症状，因而，约2/3的患者在确诊时已为中晚期。

与前列腺癌相关的因素

    前列腺癌是一种老年病，正常发病年龄应该在60岁以后，如果在60岁以前发病，通常危险程度较高。数据显示，该病在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄增大，前列腺癌的发病率急剧升高。60岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率几乎翻倍。

    该病还与遗传密切相关，当有直系男性家属患前列腺癌时，这个家族中男性发病率明显增高，约比普通人群高出3倍到5倍。曾经有位男士，他的父亲是我的一个老病人，所以他经常来替父亲开药。有一次他来拿药时，无意中说起自己的哥哥刚查出前列腺癌，我建议他赶紧进行相关检查，结果也查出了患有前列腺癌。诸如此类的事例不胜枚举，很多都是父子同患、兄弟同患。因此，如果家中有人患此病，自己也要有意识地去检查。

    人种也是影响前列腺癌发病率高低的重要因素。黑人的发病率最高，其次是白种人，黄种人发病率最低。因此，西方人的发病率高于东方人，非洲裔美国人的发病率最高。过去，该病在我国的发病率不高，主要是人种决定的。但是，随着生活方式及饮食结构发生改变，黄种人的发病率也大大升高。研究发现，移民到夏威夷的日本人中，第一代人的前列腺癌发病率远低于当地人，但第二代人的发病率开始升高，第三、第四代人接近当地发病率水平，这与饮食的变化有很大关系。长期高蛋白、高脂肪饮食的男性，是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多饱和脂肪酸。

如何尽早发现前列腺癌

    由于前列腺癌是一种比较特殊的疾病，不但难以早期发现，而且确诊起来也比较困难。因此，建议50岁以上男性或45岁以上且有前列腺癌家族史的男性，每两年要进行一次筛查。

    目前公认的筛查手段是血液前列腺特异性抗原（PSA）检测联合直肠指诊。约30％的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常，但是这项检查主要依赖于医生的经验与主观判断。如果医生经验不够丰富，就很可能检查不出来，容易导致漏诊。因此，直肠指诊有一定的局限性。而前列腺特异性抗原是前列腺组织中独有的一种蛋白，健康人群虽也可以测量到，但一般数值低于4钠克每毫升。当前列腺被癌组织破坏后，这种蛋白就会跑到血液中去，使前列腺特异性抗原数值升高。所以，通过抽血检测前列腺特异性抗原是否出现异常，可提示前列腺癌风险。此外，对于40岁时的基线前列腺特异性抗原数值高于1纳克每毫升的男性，建议每两年要进行随访。

    不过，前列腺特异性抗原检测虽然敏感性非常好，但特异性较差。也就是说，影响前列腺特异性抗原水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留等均可导致前列腺特异性抗原数值升高。这个指标出现异常，只能提示存在前列腺癌的可能，数值越高，患前列腺癌的风险越大。但是，并不能依据这个检测结果，就确诊患上前列腺癌，仍然还需要进行磁共振及前列腺穿刺等进一步检查。

    因此，直肠指检联合前列腺特异性抗原检测，是目前公认的早期筛查前列腺癌的最佳方法。如果能够尽早发现前列腺癌并早期接受治疗，治愈率可达95%以上，5年存活率高达70%左右。

    （作者：王建业 系北京医院泌尿外科主任医师）

    ■ 延伸阅读

常见前列腺疾病不会转成癌

    很多男性会担心，常见的前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎等，会不会转化成前列腺癌？有这些疾病的人是不是更容易患上前列腺癌？

    其实，这二者之间可以共存，但没有直接关联，也不会互相转化。很多前列腺癌患者会同时有前列腺肥大、增生或炎症的，但并不是因为这些疾病引发的癌症。

前列腺癌如何确诊

    前列腺癌的确诊，依赖于取前列腺活组织进行病理检查。传统方法是在B超引导下，经直肠进行前列腺穿刺活检，该项检查的优点是无须麻醉和住院、方便廉价。但存在以下弊端：操作位置准确性相对差；确诊率低；易合并感染，如菌血症、脓毒血症等；穿刺针数多，随机性强，因此不适合大范围高危人群初筛。如今，随着诊断技术的不断革新，该方法被逐步代替。

    近几年，多参数核磁共振在前列腺癌诊断中的应用已被认可，在核磁共振引导下进行前列腺穿刺，即靶向穿刺，其具备以下优点：准确性高；穿刺点位少，降低患者痛苦；感染概率低。但仍存在成本高、价格相对昂贵及经核磁共振检查穿刺或无靶点的弊端。目前，多参数核磁共振引导下前列腺穿刺技术已在北京医院泌尿外科开展。随着此项技术逐渐被医患认可和接受，以及国产技术和设备的研发、成本降低，将会有更多前列腺癌患者受益。