发现食管癌的“蛛丝马迹”

    【健康谈】

    我国是世界上食管癌高发地区，约55%～60%的发病人群在中国，同时，我国也是全球食管癌死亡率最高的国家。由于我国食管癌约九成为鳞癌，很多患者发现时已是晚期，病情进展快且预后差，该病的5年生存率不足30%。但若能早期发现、早期诊断并及早治疗，患者的5年生存率可达到90%以上。

    食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，男女发病比例约为2：1。很多长期习惯，是导致患病的重要原因。

食管癌为何找上门

    食管癌的发病与环境和遗传因素不无关系，此外，还有一些饮食上的“长期习惯”可能致病。例如长期吸烟、酗酒、喜辣嗜咸、进食过烫的食物等，都会大大增加罹患食管癌的风险。

    研究发现，酒精，特别是一些高度白酒，会直接导致食道黏膜出现烧伤。抽烟又喝酒会导致危险程度加倍。腌制会使食物中的亚硝酸盐明显增高，而亚硝酸盐含量越高，致癌性越大。过于辛辣和过烫的食物，容易损伤食管上皮，引起上皮细胞变性或者造成破损、溃烂等，虽然黏膜上皮有增生和修复功能，损伤后会自行恢复，但长期反复刺激，会导致黏膜慢性损伤，诱发癌变。

    生活中应及时纠正不健康的饮食和生活习惯，做到戒烟限酒、少吃腌制食物、控制食物温度、细嚼慢咽、少熬夜，同时，高危人群要定期体检。

    目前，胃镜是最有效的检查手段，没有其他方式可以筛查。建议年龄超过40岁，并有上述“长期习惯”中的任何一个，每年做一次胃镜检查。

四个信号发现患病

    食管癌的形成不是一天两天的事，该病发病过程长，有的需要10年甚至20年的时间。因此，关注该病的早期信号，可帮助患者尽早发现患病。

    信号1：吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽噎感。在早期，这种症状极其轻微，不妨碍进食，可自行消退，但数日后又出现，如果反复多次出现，并逐渐加重，应高度重视。

    信号2：吞咽时有痛感。在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨后有定位性疼痛。吞咽过后，这种感觉将会逐渐消退，疼痛的部位有时相当模糊，约40%的病人有程度不等的疼痛症状。

    信号3：食道内有异物感。平时感觉食道内好像有残存饭粒、菜屑黏附在食管壁，大约有10%的食管癌患者早期曾有过这一症状，这是由于食管黏膜皱襞肿胀，局部充血，上皮增厚或粗糙引起的。

    信号4：嗳气、消化不良。下段食管癌会引起嗳气、消化不良等胃病症状。

微创让更多患者受益

    手术是目前治疗食管癌最重要的方法，但由于该病患者早期发现率较低，超过一半的患者在确诊时已属中晚期，因此，可进行传统根治性手术的患者不足30%。

    传统的食管癌手术是“三切口”或“两切口”开放手术，即需要从患者颈部、胸部、腹部同时进行，因而，这种手术被称为最大也是最难的手术之一。该手术不但对医生技术要求较高，同时也会给患者带来巨大创伤以及难以预料的多种手术并发症，需要较长时间恢复和休养。也正是因为这样，很多患者甚至医生对该手术都望而却步。

    近年来，随着以新辅助治疗为代表的综合治疗手段的应用，越来越多的食管癌患者可以获得外科手术治疗机会，其中，微创外科的迅速发展，让众多食管癌患者从中受益。例如开展全腔镜食管癌根治性切除手术，使以前很多不能手术和不愿意手术的患者有了新选择。该手术只需在胸部和腹部，各开四五个0.5厘米左右的小口。这几个小口就是全腔镜手术的“钥匙孔”，腔镜就相当于“钥匙”。在医生操作下，“钥匙”经由“钥匙孔”，可将人体内的组织一览无余，并借助腔镜上的摄像头和照明用光纤，通过显示器完成手术。相对于传统手术长达25厘米～30厘米的大切口，需切断胸背肌肉、撑开肋骨甚至切断肋骨的传统开胸手术，全腔镜食管癌根治性切除手术大大减少了手术创伤，患者术后恢复快，并发症少。需要强调的是，尽管腔镜微创手术有诸多优点，但是其必须在保证规范化的前提下以优化的方式进行。

    此外，达芬奇手术机器人近年来逐渐走进临床，走近患者。达芬奇手术机器人是一整套智能手术系统，其设计理念是通过微创的方法，实施复杂的外科手术。简单来说，其就是一套高级的腹腔镜系统。目前，国内已有几家医院引进了该系统。与传统微创手术相比，达芬奇手术机器人拥有更高的放大倍数、更好的手术视野及更灵活的器械，可以帮助医生实现更为稳定、精准的微创操作。对于食管癌的治疗，达芬奇手术机器人可最大程度避免手术过程中，对病变组织周围的神经及血管的损伤，减少术后并发症及创伤。   

    （胡颜整理）