七成乳腺癌应首选内分泌治疗

    【大课堂】 

    当前，我国乳腺癌发病率持续上升，高居我国女性恶性肿瘤发病率第一位。该病主要侵袭女性，但也有少数男性患病。据统计，每年我国女性新发乳腺癌27.24万例，男性0.38万例，死亡率更是高达每年7.07万例。

    研究发现，该病高发与生活、社会及工业化进步有关。现在很多人西化的生活方式，如长期高热量、高脂肪饮食，运动量又少，肥胖人群越来越多等，都会导致体内激素水平过高。同时，现在女性第一次月经的年龄越来越小，而停经时间却越来越晚，这样一来，女性暴露雌激素水平的时间延长了，患乳腺癌的风险就随之增高。加上紧张、劳累、免疫功能下降等因素，未来该病还会越来越多。

    由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞生长受体内多种激素的调控，其中，雌激素在大部分乳腺癌发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长，这样就减少了肿瘤的复发机会和提高了手术后的治愈率。在我国，约有70%的乳腺癌患者激素受体检查呈阳性，此类患者一般都建议首选内分泌治疗。但现实情况是，我国仅不到10%的患者首选内分泌治疗，而在西方发达国家，约七成乳腺癌患者首选内分泌治疗。

    造成这种差距的原因，有观念的因素，也有经济因素。有些医生认为，用化疗使肿瘤缩小，效果明显，患者及家属都高兴，而内分泌治疗起效慢，肿瘤很难缩小，患者会觉得没效果。其实，肿瘤的缩小，并非一定能够延长生存期，而且，许多副作用也会使患者生活质量变差。如今国际上治疗乳腺癌特别是晚期患者，主要目标就是要控制疾病相关症状，延缓肿瘤进展以及改善患者生活质量。就如同控制高血压、糖尿病之类的慢性疾病一样，只要把肿瘤控制在一个比较好的水平，就能实现长期带瘤生存。此外，费用不能报销也是阻碍内分泌治疗普及的拦路虎，呼吁相关职能部门，尽早将全新机制的靶向内分泌治疗药物纳入医保，从而让患者真正受益。

    （作者为中国医学科学院肿瘤医院内科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员）