内分泌治疗乳腺癌别忽略骨骼及血脂健康

    近年来，我国乳腺癌的发病率逐渐攀升，已成为中国女性发病率最高的癌症。为了防止乳腺癌复发，患者术后往往还需要进行辅助治疗，其中内分泌治疗是当前比较重要的辅助治疗方法之一。但需要注意的是，由于乳腺癌内分泌治疗时会抑制雌激素水平，而雌激素的存在，对于女性骨骼形成是不可或缺的，因而在治疗过程中，要阻止骨骼中的钙质流失。

    如果没有采取防治措施，在乳腺癌内分泌治疗过程中则会导致骨质的减少，增加骨质疏松和骨折的风险。因此，患者在接受内分泌治疗的同时，维护其骨骼健康、预防骨质疏松症至关重要。患者应根据医生的指导，定期测定骨密度，以评估乳腺癌内分泌治疗对骨骼的伤害程度并制订补救的方案，根据不同阶段选用不同程度的抗骨质疏松治疗，必要时可以使用降钙素、活性维生素D或双磷酸盐来阻止骨量流失。同时，在进行内分泌治疗时，也应尽量选择引起骨质疏松风险较低的药物。

    此外，应用内分泌治疗乳腺癌，血脂健康不容忽视。研究发现，在脑血管疾病的危险因素中，血脂异常与之关系最为密切。女性绝经后易发生血脂改变，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，增加动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险，而影响女性血脂改变的主要因素是雌激素而非年龄。既然雌激素与血脂、动脉粥样硬化性心血管疾病有着如此密切关系，那么，绝经后早期乳腺癌患者若长时间接受内分泌治疗，雌激素水平大幅减退，势必大大增加动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险。因此，绝经后的乳腺癌患者在接受长期内分泌治疗时，应根据血脂指标选择内分泌治疗药物，血脂异常者可选用甾体类芳香化酶抑制剂。美国临床肿瘤学会指南也指出，临床医生需根据患者血脂情况，选择不同芳香化酶抑制剂药物治疗。

    （作者为中国医学科学院肿瘤医院内科主任）