走出医疗服务“廉而不优”的困境

    公立医院改革难以突破，医药分离难以实现，一个重要原因就是医护人员的价值未得到充分体现。引导医护人员通过技术吃饭，变“以药养医”为“以医养医”，让老百姓以较少的支出，获得优质的服务。

    今年北京市两会上，北京市人大代表张晓艳提出，提高医疗技术和服务价值，实现“以医养医”。作为一名基层医生，她调研发现，北京的医疗服务价格从1999年到现在都没有改变，导致了很多怪现象，“我们给病人洗脚、做护理，但医疗服务的价格是5元钱，低廉得让医生和护士没有尊严”。

    长期以来，我国公立医院改革难以突破，医药分离难以实现，一个重要原因就是医护人员的价值未得到充分体现。医生、护士的收入除了公共财政核定的工资外，只能从微薄的挂号费、诊疗费、护理费中抽取。为了调动医护人员的积极性，使他们的付出与所得相匹配，医院往往在药品上“动脑筋”，一些医院甚至和药品经销商形成利益同盟，大大增加了药品流通环节的费用，导致患者利益受损。

    医改的目的，是要解决老百姓反映强烈的“看病难”“看病贵”问题，但医疗服务不能“廉而不优”。给病人洗脚、做护理仅收取5元钱，不仅如张晓艳代表所言“低廉得让医生和护士没有尊严”，更可以想象医护人员持有这种心境时，会给病人提供怎样的服务。

    去年全国两会期间，全国人大代表钟南山也指出：“全世界医生都靠技术吃饭，而我国医生靠卖药吃饭。”他在会前调查了广州三甲医院的医生收入，“跟社会平均收入相比，医生收入水平是合理的，但收入来源不合理，收入不是来自政府，而是来自医院的经营收入，开大处方、建分院等经营手段”。

    不可否认，现在不少地方存在药品价格偏高、医疗服务价格却畸低的现象。老百姓反映“看病贵”并不是体现在问诊护理上，医生、护士的主要收入也不依靠问诊护理，而这些环节恰恰最能体现医护人员的专业知识和业务技能。引导医生、护士开展优质的医事和护理服务，是必须引起高度重视的一个问题。

    从长远角度看，要有效遏制“以药养医”，需要严格监管、从严整治，但关键是要尊重医学科学规律，尊重知识技术的价值，引导和鼓励医护人员通过技术吃饭，适当提高医事和护理收费标准，让医生、护士有尊严地拿到应当属于他们的合理、合法的收入。表面上看，这或许会增加成本，但实际上是变“以药养医”为“以医养医”，老百姓最终将减少医疗支出，得到更优质的医疗服务。