远离缺血性脑卒中要把“坏胆固醇”控制好

    世界上，每6个人中就有1人将在此生遭遇脑卒中——

    每6秒钟，就有1人死于脑卒中——

    同样是每6秒钟，就有1人因脑卒中永久致残——

    中国是全球脑血管病危害最严重的国家。当前，脑卒中已成为我国人口死亡和致残的首要原因。而在这些患者中，约70%为缺血性脑卒中。因此对于他们来说，更应重视“坏胆固醇”的控制。

“坏胆固醇”是缺血性脑卒中的发病元凶

    缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄、血栓形成或随血流带来栓子堵塞血管，使得血流堵塞而造成的。在该病的病因中，动脉粥样硬化性缺血性脑卒中是最为重要、最为常见的，往往发病很急，即便及时抢救，也可能致残甚至死亡。

    如此凶险的疾病，其实产生的过程是长期的。当前，动脉粥样硬化性缺血性脑卒中已被纳入到动脉粥样硬化性心血管疾病的范畴，其重要危险因素之一就是“坏胆固醇”。

    我们知道，人体胆固醇有好坏之分，“好胆固醇”是指高密度脂蛋白胆固醇，对心脑血管有保护作用；“坏胆固醇”则是指低密度脂蛋白胆固醇。一旦人体的“坏胆固醇”升高，动脉粥样硬化进展，缺血性脑卒中和冠心病等疾病的发病危险就会增加。具体说来，就是血液中的“坏胆固醇”不断增多，就会在血管上沉积，继而形成斑块。随着斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂，形成血栓，血流被中断。这种情况如果发生在脑部，就会出现脑血管的阻塞和出血，也就是动脉粥样硬化性缺血性脑卒中，即人们俗称的脑梗死。

    因此可以说，“坏胆固醇”是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是动脉粥样硬化性缺血性脑卒中发病的元凶。

与美国持续下降趋势相反，我国脑卒中日益攀升

    控制胆固醇，延缓动脉粥样硬化进程，对缺血性脑卒中的防治至关重要。

    其实早在20世纪六七十年代，美国心脑血管疾病死亡率就出现了“由升转降”的拐点。研究表明，美国的成功经验归因于一级预防。可见，改变传统的“重治疗、轻预防”理念，将心脑血管疾病防治战线前移，提高医生对心血管疾病一级预防的重视，才是降低此类疾病发病率的有效方式。然而，与美国脑卒中持续下降的趋势相反，我国脑卒中日益攀升，很多人并没有认识到预防的重要性。

    还有些人，误把胆固醇异常当作是多吃少动带来的“富贵病”。殊不知，胆固醇异常并不是一个简单的生活方式病。它虽然与饮食运动有一定关系，但并非只要忌口、多运动就能解决的。

    此外，动脉粥样硬化虽然是脑卒中发病的主要基础，但与西方不同的是，颅内动脉粥样硬化是我国最主要的发病基础。

“极高危人群”和“高危人群”是重点管控对象

    目前，我国缺血性卒中的预防工作，关键是针对两类情况：

    第一类情况是针对那些已经发生了缺血性脑卒中的患者，如何防止其“二进宫”（即复发），因为脑卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，加重一次。根据血管风险危险分层，已发生动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的患者属于“极高危人群”，建议将LDL-C目标值控制＜1.8mmol/L。

    第二类情况，是针对那些未发生缺血性脑卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定自己的心脑血管危险程度。具体可以成为以下两种情况：

    （1）虽没有发生缺血性脑卒中，但是患有急性冠脉综合征（ACS）、冠心病和糖尿病的患者，则属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制＜2.07mmol/L（80mg/dL）

    （2）虽没有发生缺血性脑卒中，但是患有冠心病/高血压、慢性肾脏疾病（1-4期）的患者属于高危人群，应该将坏胆固醇（即低密度胆固醇/LDL-C）控制在低于2.59mmol/L（100mg/dL）。

    以上这两大类人群，都要明确自己的胆固醇控制水平，必须要将其控制在合适范围。如没有达到血脂治疗目标，他们的脑卒中发病几率将大大增加。

    目前，大量医学研究证实，他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物，能够干预动脉粥样硬化，减少缺血性脑卒中、心肌梗死等主要血管事件，且疗效已超越其他类调脂药物。由于控制胆固醇需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将会大打折扣，所以患者在治疗中，千万不能随意停药、减量，还要做到定期复查。

    （葛宗渔整理）

延伸阅读

    中西方缺血性脑卒中的易发位置有所不同

    “别人在脖子上的病，我们在脑子里得病。”王拥军指出，西方国家缺血性主要病变是在颈动脉，中国则是在颅内。中国病人中因颈动脉发病的不到5%，单纯颅内发病达到37.5%，颅内颅外联合发病是9.1%，加在一起是48%以上。病变原因仍然是因为动脉粥样硬化。为什么同样吃胆固醇，别人在脖子上得病，而我们在脑子里得病？目前有很多推测，最主要的推测是中国人身材跟白人不同，颈动脉血管方向和剪切力不同，胆固醇沉积的位置不同。白人颈动脉分岔角度是135度，中国人则角度小，血液冲刷力不同。所以，抗颅内动脉粥样硬化和抗动脉硬化的治疗永远是主线。

    我国已筛查和干预350万脑卒中高危人群

    由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、北京康复医院和GE医疗共同举办的“世界卒中日”宣传周日前在北京启动。脑防委副主任、中国工程院院士王陇德在活动上介绍，截至目前，全国共在31个省市完成了350万例40岁以上居民的脑卒中高危人群筛查和干预工作，为50多万例脑卒中高危人群建立了干预随访档案并定期开展随访工作，也为国家提供了自20世纪80年代以来首个有代表性的大样本的中国脑卒中患病情况，初步掌握了中国脑卒中的流行规律。（胡海宁）