肝炎防治十年之变

    编者按

    病毒性肝炎是一个全球性、具有高度传染性、严重危害人类健康的疾病，在当前人流、物流、信息流日益发达的世界里，一个国家肝炎防治成功与否，关系到全球的肝炎防治。7月28日是世界肝炎日，今年的主题为“这就是肝炎 了解它 面对它”。值此之际，本版梳理总结了十年间，我国为肝炎防治所作出的突出成绩，同时也明确了下一个十年目标。

防治水平空前提升 

庄辉（中国工程院医药卫生学部院士）

    病毒性肝炎是我国当前最为突出的公共卫生问题之一，其中丙肝和乙肝慢性化率高，较易发展成为肝硬化、肝癌等严重危害患者健康的疾病，甚至造成死亡。

    中国是丙肝中度流行区，2012年我国报告的丙肝发病数量超过20万例；而慢性乙型肝炎的发病率高居传染病之首，2012年我国报告的乙肝发病数量超过100万例。但在2003年以前，我国对于丙肝和乙肝的治疗一直没有特别有效的药物，直至长效干扰素获批进入中国市场，才完全改变了原有的治疗格局。

    十年来，我国肝炎防治水平得到了空前的提升。有超过十万名肝炎患者获得了长效干扰素的规范治疗，并取得显著的疗效。同时，中国丙型/乙型肝炎防治指南相继出台，并依此指导临床医生对肝炎的规范诊疗；抗病毒治疗药物纳入医保目录，肝炎患者的药物可及性极大增强；肝炎科普宣传工作持续深入开展，公众对肝炎的正确认知率大幅提升；《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》出台，丙肝转诊制度进一步规范。

部分丙肝实现痊愈梦想   

魏来（北京大学肝病研究所所长）

    丙肝症状隐匿，但慢性化程度高，尚无疫苗可预防，若不尽早治疗，70%～90%的丙肝患者会发展成慢性肝炎。大约10%至15%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化并缓慢进展，其中，有相当一部分患者会进展为失代偿肝硬化和肝衰竭或演变为肝癌。

    10年前，该病的治疗主要以中医保肝为主，无法实现彻底的根治。自从长效干扰素进入中国后，丙肝患者终于实现了治愈的梦想。国家“十一五”重大传染病专项研究表明，通过长效干扰素派罗欣联合利巴韦林疗法，在完成为期一年的规范治疗疗程后，有70%至80%的丙肝可以痊愈。

    但值得关注的是，目前丙肝治疗中还存在公众和非专科医生认知率低、诊疗不规范等问题，所以早查、早治，使用长效干扰素进行规范治疗，是我国未来十年丙肝防治整体水平提升的核心关键。

乙肝实现停药后不复发  

任红（重庆医科大学附属第二医院院长）

    我国乙肝病毒携带者约9300万人，其中慢性乙肝患者2000万。全球数据显示，慢性乙肝患者中，约25%最终会进展至终末期肝病，并死于肝硬化、肝癌。

    乙肝的治疗在长效干扰素进入中国以前，民间通常采用一些保肝护肝的做法，收效甚微；后来出现了口服抗病毒药物的治疗，对病毒抑制起到了一定的疗效。但是由于乙肝是免疫相关疾病，单纯的病毒抑制并不能从根本上进行疾病治疗。口服抗病毒药物可以将乙肝病毒抑制在一定的水平之内，但是停药后复发的风险超过50%，病情反复反而更容易导致疾病的进展及恶化。而长效干扰素具有双重作用机制，一方面可以降低病毒水平，另一方面具有免疫调节作用，通过直接抑制病毒，激发机体的免疫能力，能够帮助患者实现停药不复发，甚至达到临床治愈。长效干扰素的运用，大大提高了乙肝治疗的疗效，降低了肝癌、肝硬化的发生率。研究证明，初治、病毒载量低、高转氨酶的慢性乙肝患者，应该首选长效干扰素派罗欣进行治疗，他们中将有超过6成的乙肝患者获得持久的e抗原血清转换，实现满意的治疗目标。

未来十年的目标更高

陈小苹（广东省人民医院感染科主任）

    过去的十年，虽然我国肝炎防治水平获得整体提升，但仍清醒地认识到，由于我国乙肝、丙肝感染人群数量庞大，确诊患者人数仍处在逐年递增的状态。部分地区特别是欠发达偏远地区公众对于丙肝疾病，以及乙肝治疗的认知还很缺乏；部分非专科临床医生对于肝炎规范诊疗的认知亦亟待提升。因此，在中国肝炎防治迎来新十年之际，中国肝炎防治基金会、吴阶平医学基金会、中国医师协会、中国医院协会和中华医学会肝病学分会携手企业代表和专家代表，共同签署《中国肝炎防治新十年行动宣言》，为肝炎防治的新十年目标“消除丙肝，控制乙肝”而付诸行动。    未来十年，社会组织层面将继续并有计划地开展科普宣传，提高公众特别是农村以及偏远地区人群对肝炎疾病的正确认知，同时积极开展义诊和免费咨询等工作。医务工作者层面将加强学术交流，提高肝炎诊疗水平，规范肝炎检测和治疗，并给予肝炎患者更多的人文关怀。企业层面将积极开展创新药物研发，为肝炎患者提供更安全更有效的治疗药物等。

延伸阅读

慢性肝病应注重长期管理

谭永康

    对于慢性肝病，过去多强调治疗，但如今国际上，越来越多的临床医生会强调管理。

    慢性肝病如果没有进行及时有效的治疗，肝脏会逐渐纤维化，最终发展为肝硬化、肝癌。现代医学已经证实，肝纤维化或早期肝硬化是可逆的，只要通过病因治疗和抗纤维化治疗，很多临床患者都不同程度地肝纤维化逆转、早期肝硬化逆转。但是晚期肝硬化是不可逆的，这就要求医生对肝病患者进行长期管理，及早发现病情的变化，及早干预。

    根据国外的经验，个案管理是一种对慢病患者的有效管理工具。个案管理是一个合作的过程，不是单纯的患者到门诊或者到病房来看病、来住院，而是医生主动给患者提供治疗。这是一个合作的过程，包括评估、计划、执行、调节、协调以及监测还有评价。此外，研究发现，个案管理模式能够有效地提高患者的回诊率，并节约医疗费用。

    对患者来说，无论采用何种治疗方案，定期检查和坚持治疗很关键。随着诊断技术的发展，已有FibroScan等无创方法可以早期发现肝脏硬度变化，识别轻度的肝纤维化、中度肝纤维化和早期肝硬化。 （作者系北京佑安医院肝病科主任医师）