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    光明日报 2012年04月01日 星期日

    感冒症状伴随意识障碍——

    小心病毒性脑炎

    北京天坛医院儿科 王桂芬 高宝勤 《 光明日报 》( 2012年04月01日   05 版)

        近来气温乍暖还寒,感冒发热患儿骤增,专家提醒广大儿童家长,当孩子出现感冒症状,特别是伴随意识障碍时应及时就医,并注意排除病毒性脑炎。

        ■病例

        一名山东的9岁患儿,日前出现低热、乏力等症状,他的父亲以为只是普通感冒,就给他服用了一些感冒药。可是两天后,孩子出现了高热、头痛、头晕等症状,体温最高时达到41摄氏度,经当地诊所治疗后有所好转,但没多久又出现意识模糊、大小便失禁,继之昏迷。

        几经辗转,家人将孩子送到北京天坛医院诊治,医生确诊为病毒性脑炎。治疗后,患儿虽无肢体活动障碍,意识清楚,但智力受损,出院后还需要做康复治疗。

        Ⅰ 是小儿常见神经系统感染性疾病

        病毒性脑炎是指由病毒感染引起的脑实质炎症,如果脑膜同时受累明显,则称为病毒性脑膜脑炎。

        病毒性脑炎的临床常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等。该病是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一,两岁以内小儿脑炎的发病率较高。病毒性脑炎的病情轻重差异很大,轻者预后良好,重者可留有后遗症甚至导致死亡。    

        各种病毒引起的急性病毒性脑炎,其临床表现差异较大,关键在于神经系统受累部位、病毒致病强度、患儿免疫反应等。因此,即使是同一病毒引起的感染,临床表现也不一样。

        前期症状通常表现为上呼吸道或消化道的症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。

        神经精神症状通常表现为:

        意识障碍

        轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡;重者出现谵妄、昏迷。 

        颅内压增高

        头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝,婴儿的前囟饱满。 

        抽搐

        可能为局限性、全身性或为持续状态。 

        运动功能障碍

        根据受损的部位,可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪;还可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作,肌强直;亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。

        精神障碍

        如记忆力减退,定向障碍,幻听、幻视;情绪改变、易怒,有时出现猜疑,常因此而被误以为精神病或额叶肿瘤。

        伴随症状

        病毒感染为全身性疾病,但各种病毒有其独特的临床表现。如出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎;流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎);单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。

        Ⅱ 延误诊治可造成脑损害甚至死亡

        病毒性脑炎至今尚无特效治疗,仍以对症治疗、支持疗法和防治合并症为主。

        主要为对症及支持治疗,发热用退热镇痛药,有明显颅内压增高者用甘露醇等脱水剂,有抽搐者用安定等止惊剂。

        此外,对于疱疹病毒脑炎可给予抗病毒治疗;对其他病毒可酌情选用干扰素、抗病毒药物和增加免疫力药物等;急性期可用激素控制炎症反应、减轻脑水肿、降低颅内压;对于重症婴幼儿和继发感染者,应适当给予抗生素治疗。

        许多病毒性脑炎患者可完全康复,而且存活与康复的机会很大程度上取决于病毒的类型。但如果诊治延误,可造成不可逆的脑损害甚至死亡,特别是婴儿和老人。

        如果确诊治疗比较及时的话,病程一般两周左右,部分患者病程较长,多数病例可以完全恢复,仅重症者留有癫痫、视力障碍、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力下降等后遗症。

        Ⅲ 预防及早期发现至关重要

        早期正确诊断、合理正确的治疗方案,对减少病毒性脑炎后遗症,提高疗效至关重要。

        平时就应注意多锻炼,以提高抗病能力,并预防感冒与肠道感染。要按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗,同时灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。

        如果出现高烧、严重头痛、呕吐、脖子痛,特别是向前低头时感到脖子僵硬,皮肤上出现红色不规则淤点或紫疹、惧光、嗜睡和妄想、婴儿囱门突出或突然爆发尖锐哭叫等,应及时就诊,以免贻误病情。 

        病毒性脑炎尤其青睐免疫机能发育尚不健全的儿童或青少年,因为儿童免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟,所以容易发病。成人由于大脑有血脑屏障的保护作用,不容易发生病毒性脑炎,但过度疲劳、精神紧张、营养状态不良时,可导致机体免疫力低下,也容易发生病毒性脑炎。

        此外,感冒易导致机体免疫力下降,应该警惕病毒性脑炎的发生。

        (朱丽丽整理)

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