小心病毒性脑炎

    近来气温乍暖还寒，感冒发热患儿骤增，专家提醒广大儿童家长，当孩子出现感冒症状，特别是伴随意识障碍时应及时就医，并注意排除病毒性脑炎。

    ■病例

    一名山东的9岁患儿，日前出现低热、乏力等症状，他的父亲以为只是普通感冒，就给他服用了一些感冒药。可是两天后，孩子出现了高热、头痛、头晕等症状，体温最高时达到41摄氏度，经当地诊所治疗后有所好转，但没多久又出现意识模糊、大小便失禁，继之昏迷。

    几经辗转，家人将孩子送到北京天坛医院诊治，医生确诊为病毒性脑炎。治疗后，患儿虽无肢体活动障碍，意识清楚，但智力受损，出院后还需要做康复治疗。

    Ⅰ 是小儿常见神经系统感染性疾病

    病毒性脑炎是指由病毒感染引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累明显，则称为病毒性脑膜脑炎。

    病毒性脑炎的临床常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等。该病是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，两岁以内小儿脑炎的发病率较高。病毒性脑炎的病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。    

    各种病毒引起的急性病毒性脑炎，其临床表现差异较大，关键在于神经系统受累部位、病毒致病强度、患儿免疫反应等。因此，即使是同一病毒引起的感染，临床表现也不一样。

    前期症状通常表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。

    神经精神症状通常表现为：

    意识障碍

    轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 

    颅内压增高

    头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。 

    抽搐

    可能为局限性、全身性或为持续状态。 

    运动功能障碍

    根据受损的部位，可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；还可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。

    精神障碍

    如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而被误以为精神病或额叶肿瘤。

    伴随症状

    病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎；流行性腮腺炎时腮腺肿大（亦可在腮腺肿大之前先有脑炎）；单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。

    Ⅱ 延误诊治可造成脑损害甚至死亡

    病毒性脑炎至今尚无特效治疗，仍以对症治疗、支持疗法和防治合并症为主。

    主要为对症及支持治疗，发热用退热镇痛药，有明显颅内压增高者用甘露醇等脱水剂，有抽搐者用安定等止惊剂。

    此外，对于疱疹病毒脑炎可给予抗病毒治疗；对其他病毒可酌情选用干扰素、抗病毒药物和增加免疫力药物等；急性期可用激素控制炎症反应、减轻脑水肿、降低颅内压；对于重症婴幼儿和继发感染者，应适当给予抗生素治疗。

    许多病毒性脑炎患者可完全康复，而且存活与康复的机会很大程度上取决于病毒的类型。但如果诊治延误，可造成不可逆的脑损害甚至死亡，特别是婴儿和老人。

    如果确诊治疗比较及时的话，病程一般两周左右，部分患者病程较长，多数病例可以完全恢复，仅重症者留有癫痫、视力障碍、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力下降等后遗症。

    Ⅲ 预防及早期发现至关重要

    早期正确诊断、合理正确的治疗方案，对减少病毒性脑炎后遗症，提高疗效至关重要。

    平时就应注意多锻炼，以提高抗病能力，并预防感冒与肠道感染。要按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗，同时灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。

    如果出现高烧、严重头痛、呕吐、脖子痛，特别是向前低头时感到脖子僵硬，皮肤上出现红色不规则淤点或紫疹、惧光、嗜睡和妄想、婴儿囱门突出或突然爆发尖锐哭叫等，应及时就诊，以免贻误病情。 

    病毒性脑炎尤其青睐免疫机能发育尚不健全的儿童或青少年，因为儿童免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟，所以容易发病。成人由于大脑有血脑屏障的保护作用，不容易发生病毒性脑炎，但过度疲劳、精神紧张、营养状态不良时，可导致机体免疫力低下，也容易发生病毒性脑炎。

    此外，感冒易导致机体免疫力下降，应该警惕病毒性脑炎的发生。

    （朱丽丽整理）