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首都医科大学附属北京天坛医院消化内科 张 倩
编者按
今年53岁的朱师傅是一名出租车司机，平常身体挺健康，只是时常感到胃部不适、上腹胀、早饱、打嗝甚至偶尔胃疼，但并没有引起重视。入冬后的一天，朱师傅发现排便是黑色的，后又吐了一地暗红色胃液。来到医院检查后才得知患上了杜氏病。这是一种什么样的疾病呢？由什么原因引起？是否可以预防？本期特邀专家对这些问题进行解答。
时值隆冬，是消化道疾病的高发季节，消化道出血患者明显增加。
寒冷天气消化道疾病高发
寒冷季节，诱发部分有消化道疾病患者病情发作，特别是消化道出血，患者通常发病急、出血量大、可伴有失血性休克，甚至危及生命。
寒冷诱发消化道出血的原因还不十分清楚，可能是由于寒冷使人体处于一种“应激状态”，体内多种激素分泌失衡，同时外界寒冷刺激促使血管收缩、加速血液循环从而升高血管内压力，增加血管破裂的风险。
寒冷季节还易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰，从而加剧胸腹腔压力，增大血管压力，诱发消化道出血；此外也可与细菌及毒素所致损伤有关，如作为消化性溃疡重要病因的“幽门螺旋杆菌”，其活动在寒冷季节增强，不仅使消化性溃疡多发，同样容易诱发溃疡出血。
杜氏病成“隐蔽杀手”
1896年，由法国外科医生Dieulafoy报道了3例致命性胃出血，其后便以其名字命名为Dieulafoy病，也叫杜氏病。 杜氏病病情十分凶险，以间隙性反复呕血或柏油样大便为主要症状，起病突然，常因短时间内大量出血导致休克甚至死亡。
杜氏病病因不清，多数学者认为与遗传有关，即与胃肠道先天性血管畸形及走行异常有关。正常情况下，胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细，在黏膜下形成毛细血管丛，而在患有杜氏病时，该血管在黏膜下呈瘤样扩张，或保持较粗管径，在来自胃左动脉高压力的血流冲击下，局部扩张使得其上黏膜受损形成溃疡。
随着内镜的广泛开展及医生对杜氏病认识的提高，该病的诊断率也明显提高，其病灶可遍及全消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠及结肠、直肠等部位，但绝大多数见于胃贲门下方6厘米范围，小弯侧。
重点人群要提高警惕
出租车司机因为其特殊的工作条件、生活环境、营养状况及精神文化生活，构成了一个特殊的职业群体，其身心健康直接关系到人民的生活及生命安全。
曾有一项针对出租车司机进行的生理及心理状况的大型调查，结果表明出租车司机胃肠疾病的患病率很高，分析其原因，与出租车司机的工作性质和不规律的生活有很大关系。流行病学的研究表明，振动和噪声是有害因素，驾驶员存在疲劳蓄积现象。大多数出租车司机饮食和起居无规律，正常的生活习惯被打乱，容易诱发消化道疾病。
此外，老年人及有消化道溃疡、胃肠疾病的患者，也是消化道疾病出血的高发人群。有严重心肺疾病、中风等疾患以及中毒、外伤等原因，均易引起应激性消化道出血。
及时开展家庭急救
消化道出血常见的症状包括呕血、黑便和便血。
呕血是食管胃和十二指肠的出血经口腔呕出，伴有恶心，血常呈暗红或咖啡色，可混有食物。黑便指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作用形成硫化铁所致；如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。此外，还可能表现出引起消化道出血常见疾病的症状，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、反酸等消化性溃疡症状，乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状，腹痛、厌食、进行性消瘦和腹部包块等消化系统肿瘤表现。
出现消化道出血时，无论是呕血、呕吐咖啡样物，还是排黑便，都要到医院就诊。如果出血量大，伴随头晕、眼花、乏力甚至晕厥的症状，建议立即拨打急救电话。
在救护车来之前，家人应让病人平卧，取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，保证重要器官的供血。呕血时，病人的头偏向一侧，或侧卧，以免血液误吸入气管。同时于上腹部敷冰袋，立即禁食和禁水。对已发生意识丧失、晕厥的病人，应及时清除其口腔内的积血，防止窒息。
延伸阅读
如何预防消化道出血？
消化道出血是典型的心身疾病范畴，饮食生活规律、平和的心态、乐观的精神、避免过度紧张和劳累都很重要。
预防消化道出血首先应保持良好的心态和乐观的心情。强烈的精神刺激，情绪激动，忧愁过度，焦虑抑郁状态以及过度疲劳、睡眠不足均可引起植物神经功能紊乱，诱发消化道出血。另外，不规律的饮食，进食油腻、辛辣、煎炸、生冷的食物也容易诱发消化道出血。尤其在隆冬季节，由于气候寒冷，人们胃口好，好进食油腻、辛辣的食物，如火锅食品、肉类等，这对原已有病变的消化道极为不利，可诱发消化道出血的发生。
此外，在寒冷季节，要注意身体保暖；要多吃温热、细软、蒸煮的食物，多吃蔬菜水果和清淡、易消化的食物，禁烟酒；平时要注意适当的体育锻炼、增强体质，周末可绿色出行，多动腿少动嘴。还要特别注意慎用一些可诱发或加重消化道出血病情的药物，如：阿司匹林、利血平、保泰松以及皮质激素等。
（朱丽丽整理）
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