“在政策设计中充分反映老百姓诉求”

    “真没想到会这么及时，这么方便！”2011年10月15日，青海西宁市第二总医院隔离病房，因为生病而面部潮红的朱德多感叹道。

    朱德多家住西宁市北区门源路大板楼，13日晚突然高烧不退。在城北区中医院初步诊断为上呼吸道感染、心肌炎待查后，被立即转往西宁市第二总医院。由于第二总医院与下属卫生院和社区卫生中心建立了双向转诊机制，所以待朱德多转过来时，病床已经安排好，而且不需要重新挂号，也不必重复做检查。

    相信与朱德多一样，越来越多的患者已经感受到，近两年来，在城市大医院就医比从前方便、容易了——其实，这些给大家带来好感受的便民惠民举措，既是公立医院改革内增活力的基本要求，也是公立医院改革的具体措施。

    北京大学公共卫生学院副院长吴明带领的课题组对16个公立医院改革试点城市进行了调查。结果发现：成效比较明显的是医院的内部管理改革，宏观层面效果并没有预期那么好。分析原因，她认为：“一是改革涉及的层面复杂，二是没有现成的经验和成熟的模式可以照搬，需要在实践中不断地探索，因此不可能一蹴而就。”

    尽管“层面复杂”、“不可能一蹴而就”，为了解决人民群众“看病难、看病贵”的诉求，全国各地对公立医院改革还是进行了艰难却富有成效的探索。

    山东东营的公立医院改革突破口选在啃“药品加成”这块硬骨头上，方法是实行公立医院药品集中采购、统一配送和零差率销售。在东营市人民医院，记者通过对比去年和今年药品收入占业务收入比重的明细表发现，今年各科室药品收入比重比去年平均降低了4个百分点。“在内部考核里，药品收入不占为科室收入，这样就把利益链条切断了，避免了多用药多挣钱的趋向。”院长王一冰说。

    挤去外部加价空间、切断内部利益链，同时也带来了医院整体收入的减少。作为弥补，今年东营市财政仅对人民医院药物降低加成单项补助就达500万元；此外，市财政每年还拿出300万元，对医院的基本建设和大型设备购置给予专项补助。

    经过20多年对公立医院减政、放权、让利后，高度分散的办医体制已经难以适应政府举办公立医院的公益性职能，因此，建立统一高效、权责一致的政府办医体制在医改全局中就显得尤其必要。2011年7月28日，北京市医管局挂牌成立——作为国内首个列入行政序列的医管局，无疑，这是对公立医院管理体制改革的一次有益探索。

    “设立医管局的核心，就是实行‘管办分开’。今后，医管局专司管理医院之职，医院的基础管理、成本控制、就医环境、医患关系等都应得到明显的改进和加强。”北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳介绍说。 

    在医药卫生体制改革中，公立医院改革既是重点也是难点。“改革就是一个不断调整和理顺各种利益关系的过程。在多元利益的调整中，必须始终坚持把人民利益放在第一位，在政策设计中充分反映老百姓诉求。”国务院医改办主任孙志刚坚定地表示。（本报记者 张 蕾 詹 媛）