糖尿病足手术应尽早

    “糖尿病足”即糖尿病周围神经病变的一种。糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上。

    超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变，主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢，肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。其中15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，即“糖尿病足”。已有的溃疡愈合后再发生溃疡的几率高达70%，80-85%的糖尿病患者截肢是由于周围神经病变导致的难以愈合的溃疡。

    一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，手术在腰麻或局部麻醉下进行，切口仅数公分长，具有时间短、出血少、并发症少等优点。

    周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术，手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。

    （作者为上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师）