三原则应对“中国特色”乳腺癌

    最新调查数据显示，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%—4%的增长率上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升。除了发病增长迅速，我国乳腺癌发病的另一个重要特点就是发病年龄偏低——女性从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45—55岁，比西方女性一般要早10年—15年，诊断时大约55%患者处于绝经前或围绝经期，而欧美国家70%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。

    针对这种具有“中国特色”的乳腺癌发病情况，治疗时需要遵循三项基本原则：

    一、内分泌治疗坚持五年是保证

    研究发现，乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系，它能促进肿瘤的生长和扩散，因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞，来预防肿瘤复发的一种药物治疗手段。

    这种激素治疗敏感型乳腺癌发展相对比较和缓，在某种程度上是一种‘惰性乳腺癌’，但在术后的2-3年和5年，会经历两个复发高峰期，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的激素对肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，显著提升患者生存期，甚至达到治愈。

    二、绝经前后合理换药好处多

    内分泌治疗贵在坚持，但在治疗过程中方案并非一成不变，而是需要根据女性绝经前后体内雌激素产生的不同来源，及时合理更换治疗方案。绝经前女性体内绝大多数雌激素来自卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。

    目前内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。患者是否绝经是用药的考量要点，如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫西芬进行治疗，它的作用在于阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用像阿诺新（依西美坦）这类具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。

    三、围绝经期医患沟通最关键

    虽然相关研究已经证实，绝经后的激素治疗敏感型乳腺癌患者使用第三代芳香化酶抑制剂将有较大获益，但应注意其前提条件必须是绝经或卵巢功能完全抑制的患者才适用。有时停经只是表面现象，实际上是指卵巢功能的暂时抑制。化疗、子宫切除等都有可能造成停经，但卵巢功能依然存在，因此，接受内分泌治疗的患者特别要注意在3-5年的围绝经期和主治医生保持密切联系，不可还未绝经就擅自换药。

    此外，骨密度较低的患者，在治疗的不同阶段应选用不同程度的抗骨质疏松治疗，防止骨质丢失。