乳腺癌不是跟美丽说再见

主张量体裁衣式治疗“再造”需因人而异

解放军307医院乳腺肿瘤科主任江泽飞普外科主任尉承泽《光明日报》（ 2010年10月18日 11 版）

编者按 当前，乳腺癌已成为现代女性的头号杀手。提起乳腺癌，人们通常会想到要把乳腺全部切掉。因此，对于所有人尤其是女性来说，乳腺癌是非常残酷的。得了乳腺癌就意味着死亡吗？得了乳腺癌是不是就与美丽说再见了？

每年的十月是世界乳腺癌防治月，值此之际，解放军307医院乳腺肿瘤科联合搜狐健康共同发起媒体体验营活动，邀请媒体记者走进医院，走近乳腺癌治疗一线，让记者了解乳腺癌治疗的各种新技术和新手段，从而向公众传递信息，帮助更多患者正确认识乳腺癌，告诉公众只要采取适合的治疗方法，这种疾病不但能治愈，还能拥有好的生活质量。

在我国城市妇女中，大约每1万人中就有三四个人罹患乳腺癌，并且趋于年轻化。随着乳腺癌诊断水平的提高，手术方式的人性化及内科治疗的系统化，乳腺癌整体治疗水平得到了长足进步，并且越来越体现出现代医学的人文服务理念。

手术不是越大越好

以往，人们认为乳腺癌手术通常要把乳腺全部切掉，而且认为切得越多、越彻底，复发的几率就会越小。很多医生也认为，只要病人身体情况允许，就要尽可能切除得大，当时称之为“最大限度可耐受切除”。

随着人们生活水平的提高，人们对于治疗的要求不仅仅是“保命”，而是希望在治愈疾病的同时，最大限度地保障生活质量。

当前，尤其是近20年来，经过国内外大规模循证医学论证，使得保乳手术开始盛行，特别在欧美各国，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。目前国际上已基本摒弃了经典乳腺癌根治术和扩大根治手术，保乳手术与改良根治手术已成为主流术式。乳腺癌外科治疗从根治、扩大根治、改良根治发展到当前的保乳手术，手术范围经历了由小到大、再由大到小的演变过程。正是这一过程，反映了乳腺癌外科治疗理念的巨大变革，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的轨道上。

在欧美发达国家，保乳手术开展得非常普遍。在90年代中后期，美国乳腺癌保乳率已经超过50%，现在美国保留乳腺已经超过了80%，新加坡、日本等国也有很好的保乳努力。但我国的乳腺癌保乳率却很低，还不到20%，这可能是由于对乳腺癌手术错误的认识或者传统观念等因素导致的。其实，合适的患者做了保乳手术（不需要把乳腺全部切除），经过正规的、系统的治疗，完全可以达到和一个改良根治术（把乳腺全部切掉）一样的效果。

主张量体裁衣式治疗

乳腺癌需要综合性的治疗，外科手术、内分泌治疗甚至心理辅导，我们现在主张量体裁衣式的治疗方案，也就是针对不同类型的乳腺癌采取不同的治疗策略，最终实现个体化治疗。

随着人类基因表达谱分析及分子生物学技术研究的深入,人们对肿瘤的发病机制及治疗研究愈显透彻。肿瘤专家逐渐形成共识,认为乳腺癌不是一种单一疾病，而是根据激素状态与HER2状态至少可以分为激素受体阳性/阴性、HER2阳性/阴性乳腺乳腺癌，不同类型的乳腺癌采取的治疗措施不同。以往对于乳腺癌的治疗，医生往往只以肿瘤大小、淋巴结状态和有无远处转移为分期标准，新的观点则是在此基础上还要对乳腺癌进行分子分型。所有的乳腺癌患者，首先需要检测激素受体、基因表达等情况，然后选择最合适的药物组合。同时，治疗中的乳腺癌患者可以通过更多新技术检测外周血中的肿瘤细胞数量，达到预测疗效的作用。

目前乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、药物靶向治疗、生物免疫治疗等，其中主要治疗手段各有其适应症。将各种治疗方法有机地结合起来，根据患者的个体化状况，制定确切有效的整体综合治疗方案，对患者更为有利。

“再造”需因人而异

通常，越年轻的患者保乳的意愿越强烈，但是事与愿违，年轻患者保乳之后出现再复发、转移的风险会比较高，有时就需要做根治切除。但是，手术带来的乳房缺失严重影响了患者的生存质量，此时，“再造”就可以帮助她恢复美丽。

在一些发达国家，再造的要求比较多也比较高，我国患者再造的需求不多。但是近年来，更多年轻人有了再造的需求。那么，什么是再造呢？什么样的患者可以再造呢？

乳房再造分为即刻再造和延期再造。即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复，适应于I、II期患者。只要做到根治切除，就可以做即刻再造。即刻再造大致分为自体再造、假体再造和保留乳头乳晕再造，一般要和整形科医生共同完成。有一部分患者不适宜全部切除，但又不能直接全部保乳，这就可以考虑延期再造。延期乳房再造对于I、II期患者，原则上可于乳房切除术后，辅助化疗、放疗结束后进行；III期患者行根治术后观察2-3年，无复发转移可行乳房再造。有些高危人群，同时又很年轻，对侧乳腺再出现乳腺癌风险比一般人群高得多，再加上基因检测提供了再复发的支持数据，因此就想干脆同时把两侧乳腺一起切除后再造。但是到目前为止，这些选择双侧乳腺切除的患者是否真正获益，还没有得到清楚的数据，无据可循，因此不建议患者做此选择。

此外，患者的身体状况很重要，如果是老年人或者血管不是特别好，那就不适宜再造。

高危人群

临床研究数据显示，约有15%到20%的乳腺癌患者有家族病史。另外,约有5%的乳腺癌有遗传性。乳腺癌的发病主要还跟体内内分泌有一些关系，也就是跟体内的雌激素水平有关。如果有以下情况，那么你可能就是发生乳腺癌的高危人群。

1.月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者。

2.第一胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳。

3.月经周期短。

4.绝经后肥胖，体重增加或采用雌激素替代治疗。

早期症状

1.部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

2.早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。

3.乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。

4.乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。