在更年期遇见更好的自己

     我愿如闺蜜，相医又相依

    像林巧稚那样在北京协和医院做一名妇产科医生，是小时候的我被林巧稚的传记激发出来的人生理想。

    我生于斯长于斯的江苏小镇，离北京协和医院有多远？ 妈妈告诉我，是一份高考试卷的分数。分数低，遥不可及。分数高，梦想成真。1989年，我如愿考入协和医大。

    那时的协和医大，前两年半的医学预科安排在北京大学生命科学学院进行，我们与北大同学一起上课，一起考试。同样的试卷，协和医大的及格线不是60分，而是85分。只要有一门不及格，就不能拿博士学位了。我的北大时光，离浪漫很远。

    在北大宽容的思想和学术气氛中，对现代社会中广泛存在的性别不平等现象，我开始了初步的思考。

    从进化生物学上讲，性别的分化是为了更好地繁衍后代，给下一代提供更好的保护。那么男女两性的关系，不应该首先是合作吗？为什么现实世界很长的岁月中却是男尊女卑？ 为什么时至今日，女性在社会和家庭中，在很多场景下仍然沦为第二性？

    身为女性，我想对此做些改变。我能做到的，就是做一名妇产科医生，尽可能地帮助女性朋友。当时生命科学领域对基因的研究方兴未艾，找到了几个原癌基因，人们特别乐观，似乎人类战胜肿瘤指日可待。我想，没有比妇科肿瘤更好的专业方向了，我要去拯救饱受癌症折磨的女性。八年制博士毕业训练，我满腔热血地选择了妇科肿瘤作为我的专业方向，没想到却遭遇了人生第一次滑铁卢。

    当时我作为年轻医生没有意识到，很多在医学论文上展望的治疗方法，距离临床应用还有很长的路要走。那时妇科恶性肿瘤的治疗手段有限，很多患者久治不愈，我的自信心一次次地被面对疾病时的无力感打倒在地。当她们离世时，我的内心极为悲痛。面对那些仍旧在苦苦抗争的病人时，想到即使尽我全力，也挽留不住她们的生命，我的心理压力一天比一天大。而我从小就立下了志向，我要拯救她们于病痛。我觉得我要被压垮了。一次，一位病人离世，她没比我大多少，留下一个才几岁的孩子。我下班后走在东单大街上，一阵清风吹来，我的眼泪倏地一下就落满了脸颊。那一刻，我感到做一名医生竟然这么艰难！

    很多年后，一位当年病人的女儿问我：“陈大夫，我母亲卵巢癌最后那个阶段，癌肿溃烂恶臭。每次您细心地换药时都要和我母亲聊天安慰她，您当时不嫌弃那个味道吗？”那是我作为一名医生唯一能为患者做的事情了，又怎能不尽力做好？

    做医生，一定要把握好医患之间的心理距离。过远，患者会感觉被忽视；过近，病痛死亡会伤到医生的内心，也会影响医生做判断时的客观理性。而医生的客观理性最能帮助患者实现健康利益最大化。但是医生也是人，不可能不带着人道主义的同情和悲悯之心去诊治病人。很多医生会给自己的心灵穿上一层厚厚的铠甲，以便面对患者时更加冷静。但我力不从心。

    我特别感谢林守清教授在我彷徨的时候，带我走进妇科内分泌专业。

    林教授严谨、认真，非常严肃。为了使病人的利益最大化，她在学术上非常较劲儿。跟着她做临床，我们一点闪失都不能有，很多人都很怕她。我基本上是唯一没被她批评过的人。

    林教授看病的一大特点是慢。迄今为止，我没看到比她看病更慢的医生。她不仅询问病情，还会家长里短聊天式看病，通过和病人的深入沟通，对病人的心理情绪、生活方式给予全面的指导。她看病不只开处方，还会像教育自己的孩子一样苦口婆心：你应该怎么样，不应该怎么样。

    在20多年前，林教授就超前地注重健康管理，在病历之外，额外地给病人设立健康档案。她特别注重这些病人的长期转归，退休10多年了还在随诊这些病人。她不是想解决病人一时的局部的病痛，而是要全面地长期地帮助女性解决健康问题。

    林教授经常说，“我们要有妇科内分泌意识”。妇科内分泌贯穿女性的一生，在生理和病理过程中都起到了非常重要的作用。

    林教授对我们这些刚毕业的小医生训练非常严格，她要求我们不要把病人看作在校时试卷上的一道道题目，而要从人文关怀入手，把患者作为一个完整的人去看病，并且进行长期管理。可以说，她很早就有了对女性进行全生命周期管理的意识，为此，她不惜用特别严厉、较真的态度对待我们。

    病人首先是一个个人，是一个个生命。这是林教授给我打下的职业烙印。从林教授身上，我无时无刻不感受到“严谨、求精、创新、奉献”的协和精神。

    对我们的文章、论文，林教授都会逐字修改。她用铅笔整整齐齐地在页面空白处写上修改意见。文章看完，她对之前的修改又有了更好的想法，就用橡皮擦去之前的，再进行更改。在我们的文章上，总是能看到她娟秀而整齐的修改意见以及橡皮反复擦拭的痕迹。在林教授的言传身教下，现在我改自己学生的文章也特别认真。为了获得中国女性更年期的各项数据和症状表现，从而更好地解决中国女性的更年期健康问题，她率先在国内开展前瞻性队列研究。我在2016年开始接手这项研究。参与研究的女性朋友们非常配合，我们也非常感激她们。如果她们不幸患上其他疾病，我们也会努力协调北京协和医院的其他科室为她们提供优质的诊疗。

    在妇科内分泌门诊，一开始我作为小医生，内心很忐忑。随着把病人治好，病人给予特别好的正反馈，我的职业自信心逐步恢复。

    那些愁眉苦脸的更年期女性，经过治疗，恢复欢笑了；

    那些不孕的年轻女性，我们帮帮她们，她们就有宝宝了，家庭完整了；

    月经失调的女孩子们在妇产科门诊、急诊很常见，我们妇科内分泌科室的医生运用生殖内分泌的工具，能够让病人以最小的创伤获得最好的治疗效果；

    这让我的心灵感到特别治愈。我觉得特别有成就感。我真的像童年期待的那样，扎扎实实地治愈了一个人，甚至扭转了其下滑的人生。我是医生，我很自豪。

    和其他专科不一样，妇科内分泌专业的相关疾病常涉及隐私，不好与外人说，患者怕被人取笑、歧视，内心时常有着很大的隐形压力。

    更年期病人在其他科室，由于经常检查不出器质性病变，会被认为是臆想，在小题大做，亲朋好友也会认为她们无理取闹。当她们终于找到妇科内分泌科室的时候，面容愁苦，一下子就打开了话匣子，因为之前没人有耐心听她们诉说。

    比如我的一个外地病人，每次看病都大老远地跑来。她过去的口头禅是“人活着太没意思了，这样活着太痛苦了”。现在则主动说：“我特别愿意帮助其他女性，我有大把的时间和精力，我想帮助其他女性。陈大夫，我想帮您建立和管理患者微信群，把女性朋友组织起来，大家一起治愈更年期。”

    还有一个月经失调的女孩子，之前在别的医院被不适当地反复进行诊断性刮宫。她心里很自卑，觉得自己“身体不好、有缺陷，不配和优秀的男孩谈恋爱”。甚至在选择职业时，她也很自卑。经过妇科内分泌治疗，她不仅月经正常了，可以正常生育了，还及时遏制了长期无排卵引起的子宫内膜恶变风险。她的整个人生都被改变了。

    此外还有性发育异常的孩子。不是每个人生下来就能幸运地要么是男人，要么是女人。有的人不幸性发育异常，人生很艰难。在妇科内分泌门诊，这些孩子回归自己的社会角色，结婚成家，开始了梦寐以求的普通人的生活。

    在妇科内分泌门诊，我看到了女性的人生。治愈疾病，让女性重拾生命价值，非常适合感情较为丰富的我。更年期，是女性人到中年的驿站，又何尝不是我职业生涯的驿站？ 我愿意做广大女性的闺密，与她们相医，相依。

    你既来之，我便安之

    “我心胸开阔，性情开朗，通情达理，大大咧咧，我的更年期肯定没问题。你们说的更年期，都是别人的故事。”有这样的自信很好，说明当更年期症状出现时，您已经具备了克服它的心理准备。但还真不一定性格外向的就没有更年期的情绪问题。

    更年期症状是真实的客观存在，既不是女性装出来的，也不是女性“作”出来的。近80％的女性会在更年期出现不同程度的症状。

    更年期综合征是有着特定的病理机制的典型身心疾病。更年期阶段，卵巢的功能自然衰退，分泌的性激素水平波动性下降，引发女性全身各主要系统出现一系列的症状。客观的身体症状会引发女性精神层面的改变，精神的变化反过来又影响身体症状。这些身体症状和精神症状共同构成了更年期综合征。

    大约一半女性的更年期症状为轻度，可以通过自己调整顺利度过。还有一半女性不够幸运，更年期症状达到中重度，仅靠自我调适已不能缓解，必须寻求医学帮助。所幸，现代医学能够提供可靠的医疗方案。

    更年期还会引发一些疾病，比较常见的有反复发作性尿路感染、骨质疏松症、心脑血管疾病等。这些疾病不会随着更年期的结束而自动终止。一旦发生上述疾病，则必须进行医学治疗。

    平安健康地度过更年期，需要知己知彼。知己，是对自己的身体情况、精神情况了如指掌。知彼，则是要提早了解更年期知识，未雨绸缪，做好更年期预案。

    更年期症状犹如温水煮青蛙，前期悄无声息地一点点累积，等到本人明显地感觉到身体状况和以前不一样，行为举止与情绪状态也和以前不一样时，说明症状已经发生、发展一段时间了。

    风起于青蘋之末。更年期早期释放出来的各种症状信号极为微弱，而防微杜渐需要明察秋毫的洞察力。这就需要女性对自己的身体和情绪进行耐心细致的长期观察，需要女性更多地关注自己、爱护自己。

    “我哪里有时间和精力关注自己，家里和单位都有一大堆事情，按下葫芦浮起瓢，哪件事没我都不行。”相信这是很多女性的真实感受。女性要把关注焦点拉回自己身上，这很不容易，有时最大的障碍就是女性自身。

    传统意义上，女性是家庭中的照护者。她们小的时候照护弟妹，结婚之后照护丈夫，生育之后照护子女，中年时还要照护夫妻双方年迈的父母。职场上，她们往往还要独当一面。她们习惯了照顾他人，却常常忘了自己，也容易高估自己的作用，低估他人的自理能力和生活能力，乃至分身乏术，无暇顾及自己的身体。正因为对家人、朋友、同事是如此不可或缺，所以更要保重自己，做好更年期的健康管理。

    更年期对女性是个坎儿。家中上有老，下有小：父母高龄，生活自理能力减弱，甚至重病缠身、离不开人；孩子青春期或者刚上大学、刚工作，面临选专业、选职业、谈恋爱等重要抉择，容易导致亲子意见不合，冲突增加。职场上，容易面临“不上不下”的困境，正好卡在“顶梁柱”的位置上，却没有“顶梁柱”的薪酬待遇和匹配职位。无论在家里，还是在职场上，她们或许都有很强的失落感、失控感。然而越是失落失控，越是想掌控；越想把一切都抓在手里，往往越什么都得不到。

    更年期要戒烟限酒，更要戒掉控制欲。父母、子女、丈夫，他们各有各的想法，各有各的活法，不管你理解与否，都应表示尊重，随他们去。你会发现，当你适度放手，或者干脆“大撒把”时，他们反而会从过去的躲避你转为靠近你，因为他们不必再担心对你亲密，会损害自己的自主权。

    比他们如何想、如何活更重要的，是你自己如何想、如何活，是否能够按照自己的想法生活，而不受他们限制和干涉。

    遥想一下豆蔻年华时的美好憧憬，你实现了多少，还有多少遗憾？ 余生，就要把心里的遗憾变为实现的满足。追忆往昔少女时光，找到久违的自我，你会发现，原来竟有那么多梦想在向我们招手。如果你小时候曾想当画家，那就尽情涂鸦；曾想歌唱，那就放声歌唱；曾想旅游，那就说走就走……想到这些，身边的大小是非，都可以放下了。

    女性在更年期时的自我心态调适非常重要，其核心就是找回女性的自我。囿于社会角色、家庭角色，很多女性的自我定位只是员工、妻子、女儿、姐妹，而忘了在这些标签之下那个本来的自己，长期忽视了自我感受和自我需求。

    充盈的自我价值感，将有助于滋养女性度过更年期以及之后悠长的老龄岁月，也有助于减少全社会对女性的“物化”，转而尊重女性的内在。

    我已经老了。有一天，在一处公共场所的大厅里，有一个男人向我走来。他主动介绍自己，他对我说：“我认识你，永远记得你。那时候，你还很年轻，人人都说你美，现在，我是特地来告诉你，对我来说，我觉得现在你比年轻的时候更美，那时你是年轻女人，与你那时的面貌相比，我更爱你现在备受摧残过的面容。”

    ——《情人》，玛格丽特·杜拉斯（上海译文出版社，王道乾译）

    这是法国女作家玛格丽特·杜拉

    斯的小说《情人》开篇部分的片段。

    但杜拉斯只说对了一半。岁月之于容貌，并非总是摧残，有时也会是美丽的花纹，这一区别的关键在于我们的作为。女性应从有勇有识，进一步发展为有勇有识有行动。更年期的健康管理需要内外形成合力。内，在于女性自己的执行力。外，在于全社会的理解和支持。家人亲友给予的积极支持，可以很大程度上减缓甚至克服更年期综合征带来的身心不适和困扰。

    现在，要全社会平和理性地接受女性更年期，尚有待时日。

    更年期的问题被有意无意地忽视。很多人认为，更年期既然是人人都要经历的，那就不必理会，忍忍就过去了。有些人甚至否认更年期综合征的存在。殊不知，很多女性的更年期综合征真是忍不过去的，我在临床诊疗中，见过大量因更年期综合征而人生被完全重写的女性，她们的主诉中常有“生不如死”这样的词语，可见更年期对女性困扰之深。

    更年期这个名词被污名化。受自身生理变化影响，女性在更年期往往身不由己，出现一些情绪化甚至极端的反应。这导致有些人一提起更年期，就在脑海中浮现一副歇斯底里的形象。更年期污名化，让女性的境遇雪上加霜。

    更年期相关问题的诊疗也存在很多误区。从妇科内分泌的角度来说，业界已经对更年期的病理生理机制有了比较充分的了解，形成了一套行之有效的更年期综合健康管理方法和治疗方法，以雌激素补充为核心的绝经激素治疗是其中最有效的一种治疗方法。但是，很多女性对绝经激素治疗存在很大误解，继而产生排斥心理，错失治疗良机和良方。

    女性并非孤悬于社会之中，女性的内在成长终将回馈家庭和社会。故而，女性的内在成长需要全社会的支持，更年期女性尤其如此。更年期管理具有重大的社会意义和价值，一言以蔽之：健康一个女性，幸福一个家庭，和谐整个社会。

    女性的一生脆弱又坚强，或十月怀胎忍受分娩剧痛，或不婚不育承受社会压力。在现代医学的助力下，更年期的女性经历短暂的脆弱后，要内求诸己，外推己及人，更加接纳、包容自己与他人。来自家人、亲友、同事以及陌生人的一丝丝朴素的善良相助，最终将构建起对更年期女性坚实的社会支持。

    让我们一起努力，一起甩掉强加在更年期之上的那件有损女性尊严的罩袍，让女性焕发出原有的生命色彩。

    如此，女性面对更年期才能自信地宣告：你既来之，我便安之。

    （本文摘自《更好更年期》，陈蓉、许秀华著，中信出版集团出版，定价：68.00元）