当高血压潜入青少年群体

　　在很多人的认知里，高血压是中老年人的“专属病”，是伴随血管老化、机体功能衰退而出现的慢性病。然而，这一固有观念如今正在被打破：沉重的学业压力、长期焦虑情绪、高油高糖高盐的饮食结构、普遍睡眠不足且缺乏运动……这些因素交织成一张复杂而危险的网，让越来越多的孩子早早地被贴上了高血压的标签。

　　“目前，我国高血压患病人群呈现快速低龄化、患病率持续上升的趋势，已成为心血管疾病防控的严峻挑战。”首都医科大学附属北京儿童医院心内科主任医师肖燕燕表示，“超过40%的成年高血压患者，发病起源可追溯至儿童期。”守住孩子们的“血压红线”，刻不容缓。

　　认知盲区

　　一名初中男孩，因为上课时精神萎靡、体育课稍一运动就气喘吁吁，被父母带到首都医科大学附属北京安贞医院就诊。“他们觉得孩子可能患上了心脏病。”该院双心医学中心主任刘梅颜说，“但实际上，我一给孩子测血压，就发现了问题：收缩压170mmHg，舒张压120mmHg——这是一个相当惊人的数值。”她坦言，近两年，越来越多因疑似心脏问题就诊的孩子，最终被确诊为高血压。

　　肖燕燕介绍，儿童高血压的诊断标准与成人不同，并非统一采用140/90mmHg的临界值，而是按年龄实行差异化判定：3-15岁儿童青少年依据性别、年龄别和身高别的血压百分位值判定，收缩压或舒张压任意一项≥第95百分位数（P95）即为高血压，处于P90-P95之间或≥120/80mmHg则为正常高值血压。2024版《中国高血压防治指南》明确，16-17岁青少年直接参照成人标准，血压≥140/90mmHg为高血压，收缩压120-139mmHg且舒张压80-89mmHg为正常高值血压。同时，临床诊断需非同日连续3次测量（每次间隔2周以上），若首次测量即达中重度高血压标准（3-15岁≥P99+5、16-17岁≥160/100 mmHg），可直接确诊。

　　但很少有家长会主动给孩子测量血压。

　　“多数家长认为高血压是‘成人病’，不仅从未给孩子测过血压，即使体检发现血压偏高，也因孩子无明显症状而忽视。另外，部分家长还对儿童体检存在抵触，导致高危患儿无法被及时筛查。”肖燕燕说。在她的接诊病例中，最小的高血压患儿年龄在8-10岁之间，肥胖且有家族高血压史，体检时发现血压持续处于同年龄段P95以上，属于原发性高血压早期。

　　刘梅颜提到，除了不重视，家长另一认知误区在于，认为孩子精神不济、经常表示难受是“装病不想上学”。“绝不能做这样的推断。”她解释，当身体出现不适时，人对活动的兴趣会明显下降，如果对游戏、美食都提不起兴趣，说明病情可能已经相当严重。“孩子觉得不舒服，一定有其原因。最简单的办法，就是先测量血压和心率。”

　　这种认知盲区，也与儿童高血压本身的隐匿性有关。高血压被称为“静默杀手”，在成人中尚且难以察觉，在儿童身上更加隐蔽。“不过，孩子还是会呈现出一些客观信号。”刘梅颜表示，除了精神不振、频繁喊累，有的孩子会经常捂住两侧太阳穴，这有可能是高血压引发的颞部搏动性疼痛；还有孩子在生长发育中出现“生长痛”，疼痛刺激也可能导致血压升高，这些都需要家长细心观察。

　　肖燕燕补充，若孩子出现以下情况，需测量血压：一是肥胖，尤其是腹型肥胖；二是有高血压、糖尿病家族史；三是出现头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、睡眠差；四是活动后出现胸闷、气短、乏力；五是眼睑或下肢浮肿。

　　血压密码

　　在医学上，高血压分为原发性和继发性两大类。传统观念认为，18岁以下儿童高血压以继发性为主，即由其他疾病引发，如肾脏疾病、心血管畸形、内分泌异常等。但目前这一结构已发生根本性转变。“临床数据表明，12岁及以上高血压患儿中，原发性高血压占比已达51.7%，在青少年群体中，原发性高血压已成为主流类型。”肖燕燕介绍。

　　首先，遗传因素是原发性高血压的重要基础。肖燕燕提到，家族中有高血压、糖尿病病史的儿童，患病概率显著升高。刘梅颜在临床中也发现，如果父母均患有高血压，且一方在35岁前发病，孩子小小年纪就患上高血压的可能性会大大增加。

　　其次，肥胖是原发性高血压最主要、最普遍的诱因。肥胖对儿童原发性高血压患病风险的独立贡献近20%。肥胖会引发胰岛素抵抗，同时导致血管壁增厚硬化，既升高血糖又直接推高血压。在肖燕燕接诊的患儿中，肥胖叠加不良生活方式的病例，占原发性高血压患儿的80%以上。刘梅颜认为，随着我国居民生活水平日益提升，“过度喂养”成为不少家庭的常见问题；同时，家庭对孩子运动习惯的培养却不足。

　　第三，长期精神紧张、焦虑、睡眠不足，以及电子产品使用过度导致的昼夜节律紊乱，会从神经、内分泌、心血管三个层面直接破坏儿童的血压调节机制。肖燕燕将其称为“隐性诱因”：学业压力引发的长期精神紧张，会使交感神经持续兴奋，导致心率加快、外周血管收缩；焦虑、熬夜会刺激肾上腺分泌肾上腺素、皮质醇等激素，促使血管收缩、血容量增加；电子产品的蓝光抑制褪黑素分泌，导致睡眠不足，破坏正常的“昼高夜低”血压节律。

　　对于正处在生长发育期的孩子来说，高血压如果未能得到及时发现和治疗，对心、脑、肾、血管内皮的损害会持续加重，且部分损害不可逆。更关键的是，儿童期高血压若未得到有效干预，会以“血压轨迹”的形式延续至成年，不仅未来血压更难控制，并发症也会来得更早、更重，让生活质量大幅下降，甚至影响劳动能力。

　　防线前移

　　“治疗不是目的，治疗最终是为了不治疗。”刘梅颜认为，面对儿童高血压，最核心的策略不是被动忍受，而是主动干预；不是等到疾病缠身再亡羊补牢，而是将防线前移，在问题萌芽之初就早早扼杀。

　　“家长要主动学习儿童心血管健康知识。”肖燕燕给出了明确的行动指南：3岁是儿童首次测量血压的关键年龄，从3岁开始，每次常规体检都应包含血压测量；对于肥胖、有家族病史的高危儿童，更应每3-6个月监测一次血压。

　　“出现这三种状况需立即就医：3-15岁儿童，血压≥同年龄段、同性别、同身高P99+5，或单次测量达160/100mmHg以上；16-17岁青少年，血压≥160/100mmHg；无论年龄，血压偏高同时伴有胸闷、头痛、浮肿、血尿等症状。”

　　家庭自测血压时，一些细节必须注意。刘梅颜介绍，要选择通过国际认证的上臂式电子血压计，尽量不选腕式电子血压计。肖燕燕补充，还要根据孩子上臂围选择合适袖带——12岁以下选小号或超小号，12岁及以上选标准袖带，体格偏大的10-11岁儿童也可选用标准袖带，“袖带气囊需覆盖上臂围的80%～100%，避免袖带过松或过紧导致数值偏差”。

　　同时，测量前应让孩子安静休息5分钟，避免跑跳、哭闹、进食后立即测量；测量时采取坐位，右上臂与心脏保持同一水平，双脚平放地面。每次测量间隔1分钟，连续测3次，若相邻2次读数相差10mmHg以上，需再次测量，取后两次平均值。

　　对于轻度高血压或高危儿童，生活方式干预是首选且贯穿始终的治疗手段，需从饮食、运动、作息、体重控制四个方面制定个性化计划。饮食调整的核心是低盐、低糖、低脂，均衡营养，减少精制糖和精制碳水，增加优质蛋白和膳食纤维,每日摄入足量新鲜蔬菜（≥500g）和低糖水果。运动方面，鼓励孩子进行中等强度、碎片化的运动，避免久坐，可选快走、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车及羽毛球、篮球等轻度对抗运动。作息上要注意规律睡眠，避免熬夜，小学生每日睡眠不少于10小时，初中生不少于9小时，高中生不少于8小时，尽量在晚上10时前入睡，睡前停用所有电子产品。当生活方式干预效果不佳时，需要遵医嘱启动药物治疗。

　　针对家长普遍担忧的“会不会一辈子吃药”的问题，肖燕燕表示，如能早期发现异常，可通过改善生活方式来控制血压；即使启动药物治疗，若服药后血压控制良好，同时配合生活方式干预，实现体重正常、心血管功能改善，也可逐步停药。

　　作为儿童心血管科医生，肖燕燕呼吁，将儿童心血管健康纳入全民健康管理体系，建立全国儿童心血管健康数据库；强化科普宣传，破除认知误区，让“3岁测血压、儿童控体重、全家健康饮食”成为社会共识；形成跨部门的防控合力，为儿童营造有利于心血管健康的成长环境。

　　（《瞭望东方周刊》2026年第6期 赵狄娜）