低血糖：老年糖尿病患者的“隐性杀手”

    对糖尿病患者而言，“控糖”并不是治疗的全部核心，尤其对老年糖尿病患者来说，低血糖的风险其实更高，症状更隐蔽，后果也更为严重，堪称一位潜伏在身边的“隐性杀手”。

    “血糖感知”能力减弱

    首先，随着年龄增长，老年人的身体机能逐渐衰退，肝脏和肾脏清除降糖药物的能力下降，使得药物代谢缓慢。

    其次，老年人的“血糖感知”能力也会减弱，当血糖开始下降时，身体发出的预警信号变得迟钝或不明显，等老人自己感知到，可能情况已十分危险。

    此外，老年人消化功能减弱，可能因牙齿问题导致进食不足，以及服用各种药物之间的相互作用，都可能增加低血糖的风险。

    不典型症状背后的致命后果

    当糖尿病患者的血糖值低于3.9mmol/L时，就已经进入了低血糖的范畴，需要立即干预。

    通常，低血糖会引发一些交感神经兴奋症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等。但是在老年患者身上，这些信号常常变得不典型，甚至完全缺失。他们可能仅表现为头晕、乏力、胸闷，或者出现情绪上的异常，如焦虑、烦躁、易怒、行为古怪等。这些症状很容易被误认为是“老糊涂了”或“心情不好”，从而延误了宝贵的救治时机。

    一旦低血糖发展到严重阶段，患者会出现嗜睡、意识模糊、抽搐，最终陷入昏迷，甚至直接导致死亡，后果不堪设想。

    在这个过程中，大脑会因为缺乏能量供应而受损，同时可能诱发心肌梗死、心律失常、脑卒中等急性心脑血管事件。更常见的是，患者因头晕、乏力而站立不稳，意外跌倒导致骨折或外伤，影响晚年生活质量。

    将预防作为第一道防线

    低血糖的发生是一个渐进的过程，预防比治疗更为重要。

    首先，制定个体化的血糖目标。不要盲目追求“严格控糖”，对于有严重低血糖病史、预期寿命较短或伴有严重并发症的老年患者，医生通常会个体化适当放宽血糖控制目标，这能在有效控制长期并发症的同时，最大限度地降低低血糖风险。

    其次，保持均衡的饮食与合理运动。饮食方面，要定时定量进餐，避免漏餐或延迟进餐；如果经常在后半夜或清晨出现低血糖，可考虑在晚餐或睡前适当增加一些主食或富含蛋白质的食物。运动方面，要选择规律、适度的运动，如散步、太极拳；避免在空腹或血糖控制不佳时运动，如果运动时间超过一小时，应提前或中途适当加餐。

    最后，外出时做好万全准备。无论是旅游还是日常外出，都要将安全放在首位。糖尿病患者要随身携带快速血糖仪、糖果或饼干等食品，以及一张个人信息卡（或佩戴手环），卡片上应注明姓名、诊断、紧急联系人及电话等。尽量和家人或朋友结伴外出，如果参加旅行团，务必提前告知领队和导游自己的病情，以便在突发状况时能得到及时帮助。

    （作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院陈基敏）

    （《文汇报》12.4）