上一版
在心血管疾病的治疗方法中，心脏搭桥手术是一种常见且重要的手段。这座“桥”究竟“搭”在哪？又是如何重建“生命通道”的？
术前准备
心脏搭桥手术的成功基础在于术前的周密准备，如同建造桥梁前不可或缺的勘探与筹备一般，这一过程始于关键且精准的“心脏血管测绘”——通过冠状动脉造影检查，医生能明确堵塞血管的位置，一般来说，狭窄超过70%或影响主干的重要病变就需要搭桥。同时辅以心脏超声和心肺功能评估，全面摸清“土壤状况”，即心脏功能、全身耐受力和合并症风险。
明确“建桥”的必要性后，紧接着是优化“施工基地”。例如要求患者戒烟、控糖、降压、降脂等，为后续手术创造安全环境。同时，根据血管病变情况和患者个体特质选择“建桥材料”，一般优先选用胸腔内壁的乳内动脉（尤其用于最重要的左前降支），其卓越的长期通畅性无可替代；若需更多桥血管，则考虑取材便利的腿部大隐静脉；对于“桥梁”需长久服役的年轻患者，手臂的桡动脉因其更好的中期效果也进入备选行列。
手术流程
心脏搭桥手术中，需沿胸骨正中切开约20厘米切口进入胸腔，随后尝试创造稳定操作环境。传统方法需连接心肺机（体外循环系统）并注入停搏液使心脏搏动暂停，现代不停跳技术则使用特制稳定器在搏动的心脏上局部固定目标血管，同时采集桥血管。
最关键的步骤是显微吻合，将桥血管一端精密缝合在主动脉根部（血液源头），另一端精准连接至冠状动脉阻塞病变的远端（缺血心肌区），构建血液新通路。吻合后立即检测桥血管血流，确保通畅。若使用心肺机则逐步撤除，使心脏复苏。用钢丝固定胸骨，完成“桥梁”的架设。
术后恢复
搭桥成功后，患者会被送入重症监护室，需24～48小时持续监测心电、血压及桥血管血流信号，确保新通道即刻平稳承载血流。脱离危险期后，医生会立即启动双重抗血小板治疗，严控血栓形成；同时强化降脂、降糖、降压等治疗，从源头延缓桥血管及自身血管的“老化破损”。术后24～48小时，患者可在监护下开始床旁坐起、呼吸训练，防止肺部淤塞；术后3～5天可尝试离床短距离行走，逐步恢复心脏功能。
（作者：湖南省郴州市第一人民医院孙国文）
（《大众卫生报》8.26）
缩小
全文复制