说说影像检查那些事

    当前，X线平片、CT、磁共振成像（MRI）等影像检查已成为医生发现问题、判断病因、跟踪治疗效果的重要工具，下面总结临床中遇到的常见问题，为大家答疑。

    医生怎样为患者安排影像检查

    医生会根据患者的具体病情、检查目的及风险因素推荐最合理的影像学检查方法，以提高诊断效率、减少不必要的辐射暴露和医疗资源浪费。

    1.必要性优先。即在临床需要时进行影像检查，避免滥用。比如，急性腰痛不伴根性痛（神经根受到压迫或刺激引发的放射性疼痛）且无危险因素时，影像检查非必需。

    2.安全性考量。优先选择无辐射的检查如MRI，尤其是儿童、孕妇及需多次复查的患者。比如，小儿影像检查需遵循“减少辐射”原则，脊柱疾病首选MRI而非CT。

    3.诊断效能。根据病变类型选择敏感性更高的检查。比如，腹部实质性脏器（肝脏、胰腺、肾脏）肿瘤的鉴别诊断首选MRI增强扫描，因其对比度高且造影剂安全性优于CT。

    放射检查会不会致癌

    放射科的X线平片和CT检查都有电离辐射，对人体有一定危害，而MRI检查没有辐射。

    医学上一般采用mSv（辐射剂量的基本单位之一）来衡量辐射的危害性，只有达到100mSv以上的辐射量，才会使人的患癌概率增加。通常，做一次X线胸片的剂量约为0.2mSv；普通CT扫描一次的剂量约为5～8mSv，低剂量CT扫描一次的剂量约为1～2mSv，后者适用于癌症筛查、儿童或孕妇（必要时），以及需要长期随访的患者。高分辨CT可显示更细微的结构，临床上用于需精细显影的病变及术前评估等，但辐射剂量较高，一般在2～15mSv之间。

    CT检查的剂量较普通X线略高，需对敏感部位如生殖器及甲状腺等使用铅衣或铅屏蔽物遮挡。儿童的细胞分裂和增殖速度都快于成人，对辐射更敏感，所以更需谨慎。

    为何准备要求那么多

    对于X线平片和CT检查，内衣、牛仔裤等衣物上的金属或装饰品在不影响检查的情况下可以保留，但拍胸片时需去除，否则可能引发金属伪影或阻挡脏器，影响诊断。

    MRI检查对服饰、手术史和身体状况有特定要求。具体来说，要移除所有金属物品，包括首饰、手表、眼镜、腰带、硬币、钥匙等；有相关手术史和植入物需告知医生，如体内有心脏起搏器、人工关节、金属假牙、金属支架等，部分材质的植入物可能不适合MRI检查；患有幽闭恐惧症也需提前告知医生，可能需要使用镇静剂。此外，怀孕早期（前三个月）非必要不建议MRI检查。

    增强CT或增强MRI等检查由于需要使用对比剂来提高图像的清晰度，患者需禁食禁水4～6小时；对比剂可能影响肾功能，肾功能不全者或对比剂过敏者需提前告知医生；对比剂可能引起急性肾损伤，导致二甲双胍蓄积，引发乳酸酸中毒，因此服用二甲双胍者可能需遵医嘱调整用药后再检查。

    为什么检查需要“呼吸配合”

    一般情况下，胸部X线平片要求吸气后屏气，吸气的目的是让肺部被气体充盈以形成良好的对比，屏气是为了避免产生移动模糊伪影。胸部平扫CT的要求稍复杂，需要呼吸、屏气两次，其中一次是扫描定位像，一次为正式断层扫描，两次呼吸、屏气的幅度应保持一致，确保检查部位有足够的扫描范围。

    影像报告为何不能“立等可取”

    影像检查报告不能“立等可取”与其处理流程有关。

    通常，原始图像处理上传后，是放射科住院医师或具有执业证书的研究生读片初诊，然后是高年资医师审核复诊。相比X线平片，CT、MRI的检查报告所涉及的检查过程更复杂，图像数量多，出诊断报告所需的时间也较长。术业有专攻，影像科医生在影像学诊断方面更专业，一些心急的患者不等影像科医生的报告而是直接将MRI、CT片拿去找门诊医生，这种做法并不可取。

    （作者：北京友谊医院魏璇）

    （《北京日报》5.28）