“缺血灶”“腔梗灶”不等于脑梗死

    当计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的影像报告上出现“缺血灶”“腔梗灶”“多发、散在梗死灶”等字样时，不少人会如临大敌。事实上，“腔梗灶”“缺血灶”只是影像学上的表现，并不等同于脑梗死，它们被统称为无症状性脑血管病，是头颅影像学上最常见的表现。

    影像学发现和疾病之间并不是简单的一一对应关系。影像检查中发现的病灶并不一定指向一种特定的疾病，它们可能与多个问题有关。因此，影像学结果只是帮助大家了解健康状况，真正的诊断还需要结合其他检查和医生的判断来综合考虑。

    发现“缺血灶”大脑缺血吗

    发现“缺血灶”并不是大脑真的缺血了，而是指在影像学检查（CT或MRI）中发现脑组织存在异常信号区域，通常是指血管源性脑白质高信号。

    对于老年人来说，少量的脑白质高信号是正常的，就像人额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现，并不影响大脑功能。但如果脑白质高信号累积或扩大，可能导致认知功能下降，影响执行功能和记忆，严重时可能出现步态障碍、吞咽困难和排尿功能异常等症状；还可能增加卒中风险，尤其是当合并其他血管危险因素（如高血压、糖尿病）时。

    “缺血灶”会转化为脑梗死吗

    少量“缺血灶”在绝大多数的情况下与未来的脑梗死风险增加没有绝对的关系；但当“缺血灶”过多或持续加重，不好好控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素时，脑梗死就会发生。

    为了预防“缺血灶”进一步增多或恶化，建议大家及时调整好自己的生活方式，还要遵医嘱定期检查。

    如果已发现“缺血灶”，不用过度惊慌，建议到医院就诊，由专业医师评估并制定进一步的检查及治疗方案。

    有“腔梗灶”是得了脑梗死吗

    “腔梗灶”也只是影像学发现，不代表已经得了脑梗死，只是说明大脑里有个陈旧性的病灶，其确切病因并不清楚，可能是之前得过脑梗死，但症状较轻，甚至没有症状，尤其是病灶位于非功能区或非要害部位，所以患者在进行影像检查前并没有注意到；也可能是与年龄相关的扩大的血管周围间隙，需要医生评估。

    不过，“腔梗灶”是值得关注的。因为这提示大脑发生过一些病变，可能脑血管已经有问题，与高血压、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有关。如果放任不管，反复多发性腔隙性脑梗死累积，患者就会出现步态障碍、精神障碍、认知障碍、尿便失禁等症状。

    为了预防“腔梗灶”进一步增多或发生急性卒中，我们需要积极改善生活方式，控制血管危险因素，定期就医随访。

    查出问题需要服药吗

    根据《中国无症状脑梗死诊治共识》及《中国脑血管病一级预防指南2019》指出，不建议单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素（如高血压、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板药物和他汀类药物；建议有血管高危因素的患者到医院就诊，经过医生的评估决定是否需要口服药物；出现认知能力显著下降、肢体活动不灵、说话含糊不清等症状的腔梗死患者也需要经医生确诊病因，评估是否需要药物治疗。

    （作者：复旦大学附属华山医院神经内科周若琳、苏娅、程忻）

    （《健康报》10.29）