心源性猝死十问

    急性心肌梗死是心血管疾病中最为危急的疾病，也是引起心源性猝死的主要原因。心源性猝死凶险且常见，发病后10分钟内如果得不到有效抢救就会死亡，占总死亡率的10%~20%。近年来，心血管疾病呈年轻化趋势，中青年猝死比例明显上升。

    问题1：猝死危险因素有哪些

    心源性猝死的危险因素包括不可改变的因素，如年龄、性别、猝死家族史等；可改变的因素，如高血压、糖尿病、负面情绪刺激、肥胖、吸烟、酗酒、睡眠呼吸暂停综合征以及严重的电解质紊乱等。

    心源性猝死男性发病风险高于女性，这与性激素差异密切相关。烟草中尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，造成冠状动脉痉挛和心肌受损。体重增加及肥胖与猝死发生也密切相关。患有严重睡眠呼吸暂停综合征者，夜间猝死风险明显增加。

    问题2：猝死原因有哪些

    冠状动脉性疾病包括冠状动脉异常的慢性粥样硬化病变（心肌缺血、冠心病）,急性活动性病变如斑块破裂、急性血栓（急性心肌梗死）；冠脉的各种畸形,如严重的心肌桥、冠脉开口异常等；心肌肥厚、扩张型心肌病、炎症或浸润性疾病、心脏瓣膜病以及电生理、结构异常等情况，都可能导致心源性猝死。

    问题3：心脏骤停是猝死吗

    心脏骤停最常见的原因是心室颤动，此外还有重度持续性心动过缓、心脏停搏、无脉搏性电活动等。心源性猝死是心脏骤停的一个直接后果，如果迅速施救，可以挽回患者生命，所以心脏骤停不代表一定会发生猝死。

    问题4：猝死前有什么症状

    冠心病伴发的心源性猝死占总体猝死的70%～75%。猝死前，患者可能出现胸闷、胸痛，常表现为心前区压榨样疼痛，可伴有大汗、恶心、呕吐、乏力、头昏等，有些人可能出现“濒死感”。由于心脏骤停导致脑部缺血缺氧，部分患者会出现短暂意识丧失和癫痫样抽搐，称为“阿-斯综合征发作”，可伴有大小便失禁，如果没被及时救治，就会发生猝死。

    问题5：猝死多发生在什么年龄段

    猝死可以发生在任何年龄段。猝死的初始发生高峰期一般在出生后的前6个月（婴儿猝死综合征），然后开始急剧下降，在儿童和青少年时期保持在较低水平。到了30岁以后，猝死发病率开始逐渐上升，在45岁～75岁人群中达到第二个高峰，此时猝死在成年人中的发病率达到1/1000～2/1000。

    问题6：猝死常发生于什么时间段

    体内存在生物钟，不同时段通过生物钟对心源性猝死可能产生三种规律性影响（日、周、季）。首先是日周期，将24小时分成4个时间段，晨起时间段（6～12时）的心源性猝死发生率最高；在周周期规律中，则周一为全周心源性猝死的高发时间；而在季周期中，冬天是心源性猝死的高发季节。

    问题7：年轻人也会猝死吗

    答案是肯定的。很多年轻人常因身体没有严重预警症状，进而忽视健康。少数人可能会出现心悸、乏力、胸闷、气短、胸痛、头晕、恶心等症状，因为不了解自身家族史、病史等，从而耽误就诊时间；或者有些人明知道自己有健康问题，却因各种原因忽视了有效的干预措施。

    问题8：年轻人猝死原因有哪些

    肥厚型心肌病是引起年轻人心源性猝死的最常见结构性原因，其他原因包括心肌炎、先天性心脏病和冠状动脉疾病。

    问题9：猝死与家族病史有关吗

    家族史很重要。年轻人的心源性猝死临床评估应该包括病史和全面的三代家族谱系。一般人群中，一级亲属有50%的概率遗传相同的基因突变。所有心源性猝死患者的一级亲属、肯定携带者和有症状的亲属都应该详细了解病史和家族史，接受体格检查、静息/运动心电图和超声心动图检查，再根据临床情况进一步检查。

    问题10：如何判断猝死危险因素

    凡出现过心悸、头昏、黑矇、胸闷、胸痛等情况的,要考虑到身体在发送预警信号，及时就医。定期体检，及时筛查出危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心血管疾病家族史等，并控制好危险因素。明确了解及规范治疗已有疾病，如冠心病、心肌病等，如果心脏射血分数值太低，猝死风险会增高，需要及时干预。

    （作者：同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师丁可可）

    （《文汇报》9.25）