当血管中的动脉粥样硬化斑块体积越来越大,就会引起冠状动脉狭窄,严重时甚至可以闭塞,引起心肌缺血或心肌梗死。这时,置入心脏支架可以扩张狭窄的冠状动脉,改善心肌供血,挽救心肌。
放完支架后冠状动脉畅通了、血供恢复了,但也没有把斑块取出来,那血管里的斑块到哪儿去了呢?
血管里的斑块取不出来
如果发生了急性心肌梗死,患者血栓量比较多,可以考虑采取血栓抽吸的治疗方法把血栓取出来。那么,斑块能取出来吗?
在血管里,血栓常常是游离在血液中的,而斑块则不同,斑块长在血管内膜下,与血管壁连为一体。而且,斑块的边界往往不规则也不清晰,想要把斑块取出,就需要将病变部位的血管进行内膜剥脱,这种操作在冠状动脉几乎是不可能的。因此,临床上通常不会、也很难把冠脉斑块取出来。
软斑块被压扁了
既然不能取出,在置入支架后,斑块难道会自然消失吗?当然不会。在心脏支架术后,斑块依然存在于冠状动脉之中,只不过是被压在支架和血管壁之间了。
心脏支架手术时,医生会通过专用导丝将带有球囊导管的支架送到冠状动脉狭窄部位,加压使球囊膨胀,支架就会扩张,释放并贴附于血管壁,从而撑开狭窄的血管。在这个过程中,狭窄部位的动脉斑块会被膨胀的球囊充分挤压,斑块内堆积的坏死细胞、脂质等成分,会被挤压并贴到血管壁上,当支架成功放置后,斑块就被夹在支架和血管壁之间,也就是斑块被压扁了。
硬斑块被切割或磨碎
上面说的是质地较软、可以被压缩的斑块。但是,有些斑块发生了钙化,质地非常坚硬,就不能直接被压扁了。
这种情况下,首先可以采用切割球囊,这种球囊导管上安装了刀片,可以对钙化斑块进行切割,把斑块较硬的表面破坏,之后就可以进行有效扩张,一边切割一边挤压斑块。
其次还可以行冠状动脉内旋磨术。对冠脉严重钙化的患者,如果直接进行支架置入术很可能出现支架膨胀不全(支架不能完全撑起来)、支架贴壁不良(支架和血管壁间存在巨大间隙)等问题,导致支架手术失败或发生严重并发症。冠状动脉内旋磨术,使用带有超高速旋转的磨头将冠脉内的钙化组织碾磨成极小的微粒,从而将阻塞血管腔的钙化斑块去除,为后续顺利置入心脏支架做好准备。
放支架防不住新斑块
虽然斑块可以通过以上方法处理,但如果术后不预防,仍可能再长出新的斑块。因为放置支架只是机械地撑开了血管,并不能去除发生动脉粥样硬化的危险因素。
要预防斑块,还是要从健康的生活方式做起,平衡膳食、规律作息、戒烟限酒。此外,控制高血压、高血糖、高脂血症等也非常重要。
(作者:北京大学人民医院刘健)
(《北京青年报》8.17)