下肢水肿，排查髂静脉

    下肢水肿是指液体在下肢组织间隙中积聚，导致肢体肿胀的现象。患者可能会感觉到肿胀、沉重，有时还会伴有皮肤发红、发热和疼痛。严重的下肢水肿会影响正常的活动，甚至引起皮肤溃疡和感染。久站、久坐可以引起下肢短暂性的肿胀，适当活动或抬高下肢休息后肿胀会明显好转。此外，肾脏病、心脏病、淋巴水肿等也可引起下肢水肿。当排除这些疾病以后，如果还没有找到病因，需想到“髂静脉压迫综合征”的可能。

    髂静脉压迫综合征是一种由于髂静脉受到压迫而导致下肢静脉回流受阻的疾病，主要指左侧髂总静脉被右侧髂总动脉压迫，这和解剖生理有关。它可以是先天性发病，也可以是获得性发病，例如由长时间站立、肥胖、妊娠、脊柱骨赘、腹部或盆腔肿块、动脉瘤等引起，好发于中青年女性。其主要表现为盆腔瘀血、肢体肿胀、疼痛、血栓性静脉炎、下肢浅静脉曲张、血栓形成甚至进一步引起肺栓塞。其早期缺乏典型的临床表现，仅影像学表现异常。

    检查静脉压迫综合征首选超声，此外MRI静脉造影、CT静脉造影、髂静脉插管造影检查也可以提供更详细的解剖结构信息，明确髂静脉受压的部位和程度。

    髂静脉压迫综合征的治疗方法包括：

    保守治疗 保持健康的生活方式，避免长时间坐立或活动，久站或活动时穿医用弹力袜或弹力绑带，休息时抬高患肢，减轻下肢静脉压力，适量运动，控制体重。

    药物治疗 使用静脉活性药物、抗栓药物等对症治疗。

    手术治疗 血管内支架植入术，通过微创手术在髂静脉内放置支架，解除压迫。针对已有静脉血栓的患者，采用血栓溶解和取栓术。对于严重的髂静脉压迫，需要进行血管重建术，以恢复正常的静脉结构和功能。

    具体选择哪种治疗方法取决于患者的病情严重程度和个体情况。

    （作者：阜外华中心血管病医院超声科邢箫音）

    （《大河健康报》7.18）