甲状腺疾病会导致甲状腺形态改变或功能异常,最常见的疾病就是甲状腺结节。
大部分甲状腺结节不需要治疗,尤其是良性结节,观察随访即可。如果确需治疗,外科手术是传统治疗方法,但存在创伤大、遗留瘢痕、术后需长期服药等问题。超声引导下甲状腺良性肿瘤射频消融术的出现,为甲状腺结节的治疗带来多元化的选择。
射频消融术是一种肿瘤热疗方法,就是利用高温将瘤体“烫死”。该技术不使用X线,而是使用超声引导定位。超声影像相当于给医生开了一个直达病灶的“导航”,在清晰超声影像的引导下,医生将特制带鞘射频针准确穿刺到瘤体内部。射频针发出射频波,组织内离子发生震荡摩擦产热,局部可达到60℃以上,从而使肿瘤组织发生凝固性坏死。一段时间后,坏死的组织会慢慢被机体吸收。
目前,射频消融术在国内外得到了广泛应用,患者术后观察1~2天即可出院,且不用长期服药。与传统外科手术相比,射频消融术是一种较为有效、美观、风险低、可控性强、甲状腺功能受损小的微创治疗方式。对于体积较大或多发的甲状腺结节,该技术还可以将其部分消融,减缓其压迫症状,必要时再进行二次治疗。
射频消融术虽然优势突出,但并不是所有甲状腺结节都可以选择这种手术。在做消融之前,需要进行穿刺,医生将根据结节的大小和类型判断是否适合做消融。
通常,以下几种情况可以选择消融治疗:
1.病理学低危甲状腺癌,直径≤5毫米,且影像学检查没有明显淋巴结转移征象;
2.直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌,未接近包膜;
3.影响颈部美观或导致颈部不适的甲状腺良性结节;
4.导致甲状腺功能异常的良性结节,如甲状腺高功能腺瘤;
5.甲状腺癌术后颈部淋巴结复发,患者无法耐受开放式手术。
正规的甲状腺结节消融治疗,术前、术后即刻及术后不同时间均要进行超声造影检查评估消融范围。一般情况下,部分微小癌会在12个月左右自行吸收,良性结节在12个月左右会有不同程度的缩小。文献报道,良性结节治疗后随访3年,结节体积缩小率为66.9%~97.9%。但因患者具有个体差异性,治疗效果会因个人的免疫状态及结节具体情况而有所不同。
(作者:北京朝阳医院副主任医师卢瑞刚)
(《健康咨询报》3.4)