当血透遇到高血压

    临床上，常遇到许多血透患者反映：“在家血压挺好，一上机就升高了，而且越透越高。”其实，血透患者合并高血压是一种普遍现象，且不易控制。那应该如何管理血透高血压呢？

    控制水钠摄入 透析间期控制钠盐的摄入，一般每日食盐摄入不超过5克,可购买定量盐勺控制量。少吃或不吃腌制食物和罐头食物，尽量不要用各种酱类、蚝油等调味品。严格控制水分的摄取，对于每周血液透析3次的患者，每日饮水量为前一天尿量+500毫升，两次透析间期体重增加不超过干体重的5%。

    制定个性化干体重 将干体重调整到合适状态，定期与医生一起做评估，能够在保护肾功能的同时改善平均动脉压，降低透析相关并发症的发生率。

    合理使用降压药 经过容量控制措施后血压仍然控制不理想时，则需要服用降压药。在选择降压药时，需尽可能使用不被血液透析清除的降压药,如ACEI类（依那普利、贝那普利）、ARB类药（厄贝沙坦、缬沙坦）等。在医生指导下规律服药，避免错服、漏服、随意增减药量。

    调整透析方案 通过增加透析频率，或延长每次透析时间，调整透析液钠离子、钙离子、温度，均可有效控制血压水平，改善心血管疾病预后状态。此外，采用血液灌流联合常规透析治疗，毒素清除更加彻底，有助于血压控制。

    正确测量血压 真实记录每次血压测量的时间、数值。建议服药前、早餐前、晚餐前测量血压,可根据自身情况与主管医生确认测量时间。测量前30分钟避免剧烈运动、喝热饮、洗热水澡、抽烟、喝咖啡等。

    （作者：江西省胸科医院赖冬梅、何佩娟）

    （《家庭医生报》2.19）