没有肾病史，怎么患了尿毒症

    王老伯有多年的高血压、糖尿病病史，平时按时吃药，自觉没什么不舒服，从不体检。此前新冠确诊后，自觉乏力、胃口差，听周围人说这可能是新冠后遗症，也就没有引起重视。近一个月来，王老伯总觉得恶心、胸闷，下肢浮肿，越来越没力气，于是来到医院检查，结果发现已经是尿毒症了。

    王老伯吓得六神无主，就诊了多家医院，得到的答复都差不多。老人不解：“我平时身体挺好的，没有肾脏病病史，怎么一查出来就是尿毒症，要透析了？”

    要解答这个问题，先得了解什么是慢性肾功能衰竭。

    慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。慢性肾衰的诊断要点包括慢性肾脏病史超过3个月、不明原因的或单纯的GFR下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3个月、在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

    王老伯虽然病史较短，但检查发现出现GFR下降，且已出现肾衰相关并发症，所以诊断为慢性肾衰竭。

    慢性肾脏病的分期包括G1期（肾功能正常或增高）、G2期（肾功能轻度下降）、G3期（肾功能轻至中度下降）、G4期（肾功能重度下降）、G5期（肾衰竭）。

    王老伯之所以一查出来就已进入G5期，是因为慢性肾脏病早期常常没有症状，或症状较轻，不易引起重视。当出现症状时，往往已进入慢性肾脏病中后期。因此一旦出现以下症状，一定要及时就医：浮肿；尿色发红或尿中有大量泡沫；尿量减少；夜尿增多；乏力；食欲减退，恶心呕吐（排除消化道疾病）；不明原因贫血；难以控制的高血压；不明原因的皮肤瘙痒。

    此外，有慢性肾小球肾炎病史，患多囊肾、遗传性肾炎、长期尿路梗阻，有高血压、糖尿病等内科疾病史，反复尿路感染成为慢性肾盂肾炎，反复痛风或长期服用止痛片、抗生素等肾损害药物引起慢性肾间质损害者，为易感人群，应加强肾脏病的筛查，做到早发现、早治疗，避免进入终末期肾病。

    （作者：上海中医药大学附属龙华医院肾病一科副主任医师张璐芸）

    （《文汇报》1.18）