嗜酒可引发酒精性心肌病

    王先生因为活动后喘憋和下肢水肿到医院就诊。医生检查后发现，王先生虽然只有50多岁，但心脏比正常人扩大了0.5倍，心功能下降了近50%。这导致王先生出现上述症状。进一步追查病因发现，造成心脏扩大和心功能下降的真凶不是冠心病、高血压、心脏瓣膜病等，而是王先生十几年的爱好——嗜酒，所引起的酒精性心肌病。

    何为酒精性心肌病

    酒精性心肌病是长期大量饮酒对心脏造成的慢性损害，表现为心脏的进行性扩大和心功能的持续下降。

    长期大量饮酒指的是女性每日酒精摄入大于40克、男性每日酒精摄入大于80克，饮酒时间超过5年。其中，40克酒精相当于12～14度的红酒750毫升，46度的白酒2两。如果每日饮酒量超过此标准，发病年限可缩短。

    酒精性心肌病患者最初仅有心脏扩大而无症状，但随着酒精对心脏的持续损害，心脏的储备功能下降，患者会出现劳力性呼吸困难、活动耐力下降、乏力、腹胀、下肢水肿、少尿等心力衰竭的临床表现。发病后期可并发各种心律失常、血栓栓塞。当患者出现稍微活动即可诱发喘憋、日常活动不能耐受、夜间呼吸困难、全身浮肿，意味着已到疾病终末期，患者易反复出现失代偿性心力衰竭，并发室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常，猝死风险极高。

    酒精是如何损害心脏的

    酒精对心脏的损害是多方面的。乙醇可对心肌细胞产生直接毒性作用，影响心肌细胞舒张及收缩功能。长期大量饮酒使乙醇对心肌细胞产生持续毒性作用，造成心脏负性重构，表现为心腔扩大、心肌肥厚。同时，心脏脂肪细胞功能减弱，可引起心动过速。另外，酒精代谢产物乙醛可促进儿茶酚胺的释放，兴奋交感神经，刺激冠状动脉上的α-肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛造成心肌缺血。

    有长期大量饮酒习惯者，若出现易感疲劳、活动后咳嗽及常感呼吸困难、胸闷、心悸、心前区不适等，要警惕酒精性心肌病的可能，及时就医，明确诊断。

    确诊后如何治疗

    酒精性心肌病最根本的治疗方法是戒酒。早期戒酒及标准化的心衰治疗可以改善或逆转大多数患者的心脏结构和功能。研究显示，早期发现并戒酒6个月后，酒精性心肌病患者的临床症状可得到缓解。但如果继续饮酒，患者5年病死率可高达40%～50%。

    戒酒的同时患者还应注意休息，补充维生素B1、进食优质蛋白及低盐食物以补充营养及热量。

    心脏专科医生会根据患者所处的心力衰竭分期开具相应的处方。患者要遵医嘱按时服药，观察并记录症状变化、血压、心率、体重，定期复诊。良好的依从性和及时的反馈沟通是决定患者治疗周期长短的关键因素。

    戒酒后可以停药吗

    酒精性心肌病患者经戒酒及治疗后症状可明显改善。但即使症状及心脏功能得到改善，酒精对心脏分子结构的损伤也可能没有恢复，心脏的储备功能仍是下降的，突然停药会导致心脏负性重构的再发以及症状的反复。因此，是否需要调整药物、减量或停药，需遵医嘱。

    通常，戒酒及治疗半年内患者需密切随诊、规律调整治疗。半年后重新评估心脏结构及功能。若治疗后患者的症状缓解、心功能正常，心脏扩大得以改善甚至恢复至正常范围，部分药物可减量甚至停用。若停药半年至1年，心脏大小及功能仍正常，提示心脏负性重构恢复，可每年到心脏内科门诊复查心脏超声，动态评估心脏的结构及功能。

    （作者：北京大学首钢医院心血管内科孙敏）

    （《健康报》11.27）