手术后记忆错乱，警惕术后谵妄

    有些患者手术后会出现胡言乱语、不认识家人、记忆错乱、不记得自己做过手术、行为能力退化等方面的变化。这是怎么回事？

    术后谵妄是什么

    一个人如果手术后出现记忆混乱、认知障碍等，那极有可能是术后谵妄。谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并有明显的波动性。

    术后谵妄特指患者在经历外科手术后1周内出现、有明显时间特点的谵妄，其主要发生在术后24至72小时以内，也有患者会持续7天。

    术后谵妄的发病是短暂的，除了约1%的患者会持续甚至发展为神经认知功能障碍，绝大多数患者通常可以自愈。尽管如此，术后谵妄的发生还是会给患者带来很多负面效应，所以防患于未然是麻醉科医生的目标。

    术后谵妄发生率随年龄增加

    术后谵妄的发病机制十分复杂，目前，临床研究仅总结了术后谵妄的危险因素，包括：高龄、高血压与糖尿病、长期服用某些药物、酗酒、基因缺陷、营养不良、心理因素（如焦虑紧张、睡眠不足）等。

    需要强调的是，高龄是术后谵妄发生的独立危险因素，老年患者术后谵妄的发生率高达10%至62%。这可能与老年患者机体调节能力、血流动力学调控能力及中枢神经系统功能减退有关。

    如何预防术后谵妄

    对于患者来说，手术前易发因素已经客观存在的，麻醉医生需要对符合多条易发因素的患者给予更高度的重视，尽量避免促发因素出现，术前积极调整患者身体状态至最佳水平，保证电解质、酸碱平衡，改善营养状况，纠正贫血，控制好血压、血糖，戒烟戒酒等。

    对于医生来说，预防术后谵妄可以提前做一些有效的术中干预，比如，适宜的麻醉深度，适当的血糖控制，稳定的血流动力学，术中输注右美托咪定和多模式镇痛等。

    尽管术后谵妄大多可以自愈，但一旦发现应立刻寻找病因，并对症治疗。否则，术后谵妄时间越长，治疗开始得越晚，长期认知损害的发生率就会越高，不利于患者恢复。

    （作者：复旦大学附属妇产科医院麻醉科医生杨晨）

    （《文汇报》10.26）