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人体结构虽然相似，但个体差异很大，相同的疾病在不同的个体表现可能并不一致，相反，不同的疾病在不同的个体反而可能有相似的表现，甚至有些不典型的症状很容易造成误诊。因此，病史的采集在疾病的诊断中有非常重要的作用。
病史是患者根据自己的感受所提供的信息和资料，是对病情的直接描述，是诊断疾病最基本，也是最重要的依据。一般来讲，病史包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等五部分。
主诉即患者目前最主要的症状，如哪里不舒服、怎么样的不舒服、持续多久、能否缓解等，是患者来医院看病的原因。
现病史指的是现在疾病或症状的详细情况，如什么情况下不舒服（活动后、休息时、情绪激动时、饭前、饭后）、有没有伴随其他症状（恶心呕吐、头晕）、有没有做过检查、检查结果如何等。通过现病史，能够了解现在疾病的细节信息。
既往史指的是患者在本次疾病之前的重大医疗经历或者病史，比如有没有肝炎、高血压、糖尿病等重大疾病或者慢性疾病，是否有过外伤或者手术，是否有药物过敏等既往身体状况。
个人史指的是患者本人的一些情况，比如个人经历和生活、工作情况、婚育情况、是否有抽烟饮酒等，成年女性还包括月经和生育情况等。
家族史指的是患者家族成员的健康状态，如家族中是否有遗传病史、直系亲属是否有重大疾病等。
病史的内容包括方方面面，医生需要从这些看似毫不相关的信息中，根据患者描述的症状、体征，提取重要信息，并进行初步诊断、鉴别诊断，为后续的检查、疾病甄别提出线索，指出方向。
正确、详细的病史能够帮助医生快速、准确地做出判断，从中筛选出有价值的、甚至决定性的线索，准确判断患者的病情及疾病的种类，从而能够采取正确的治疗方案。
相反，隐瞒病史或者不完整的病史会对医生产生误导，无法做出正确的疾病诊断，相应的，也就无法采取正确有效的治疗方案、减轻患者痛苦。因此，在提供病史时一定要准确，不要有所隐瞒，以免耽误病情。
（作者：河南省人民医院武明辉）
（《大河健康报》9.14）
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