医保基金有了智能监管手段

    当前，医保基金平台形成了海量的结算数据，靠过去的人海战术、手工审核、人工监管不能适应新形势需要。为保障基金安全，加快推进智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，国家医保局日前印发通知，明确到今年年底前，全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，全面开展经办智能审核，规范定点医药机构服务行为，加强协议处理与行政监管、经办核查与行政执法的衔接，初步实现全国智能监控“一张网”。

    医保基金智能审核和监控是医保部门日常审核结算的必备工具，也是信息化时代医保基金监管的重要手段，更是有效守护好群众“看病钱”的重要技术支撑。通过日常调研发现，各地智能监管子系统建设应用进度不平衡，应用成效差异较大，“两库”（国家1.0版智能审核和监控知识库、规则库）落地应用进展不一。因此，有必要出台规范，加大工作推进力度，推动地方医保部门加快“两库”框架体系落地应用，科学划分事前、事中、事后流程，压实责任，调动医药机构使用积极性，鼓励定点医疗机构开展事前提醒和预警，前移监管关口，帮助医疗机构强化自我管理，规范医疗服务行为，实现“源头治理”和全流程监管。

    （央广网 9.13 张萍 郑怡哲）