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许老先生早上起床后，发现自己左侧肢体活动受限、口齿不清，家人迅速把他送到医院急诊，头颅CT提示为“脑栓塞”，且医生还发现他有心房颤动（房颤），只是他当时没有任何不适的症状。经诊断，老先生的脑栓塞正是由房颤形成的心房血栓脱落而导致，即为“心源性卒中”。
当房颤发生时，患者经常会出现明显的心悸、胸闷等症状。日常诊疗过程中，绝大多数房颤患者是有症状的，无症状房颤只是少数，但不动声色的无症状房颤更“伤人”。
三大因素或让房颤“静悄悄”
已发生房颤、自己却感觉不到，医务人员如不借助仪器观察也难以发现，这是无症状房颤的可怕之处。发生无症状房颤的主要原因有三：
高血糖 很多无症状房颤患者都有血糖偏高的症状，而糖尿病合并心脏疾病的患者比普通心脏疾病患者更容易出现无症状房颤。这是因为，当血糖升高时，感觉神经的敏感性会受到影响而降低，容易导致患者在出现房颤时感觉神经未能及时感应到，使人们出现无症状房颤的表现。
射频消融术对心肌的破坏 射频消融术是一种对阵发性心动过速患者的常用治疗方法，这种方法需要释放射频电流来使局部的心内膜及下方的心肌凝固型坏死。在接受了射频消融术治疗后，患者在发生房颤时就会因为这部分心肌的坏死而不出现明显的症状。
抗心律失常药物的副作用 服用抗心律失常药物后，患者的房室传导容易受到药物的阻隔，而药物副作用很容易诱发患者出现其他心律失常，这两者叠加就会导致患者出现无症状的心律失常，并表现为无症状房颤。
怎样发现无症状房颤
高龄、心力衰竭、肥胖、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等为房颤高危患者，可通过检查进行筛查。
常规心电图/动态心电图检查 心电图是能有效发现患者无症状房颤的诊断方法。但常规心电图/动态心电图检测往往仅适用于那些因各种因素影响而出现持续性甚至永久性无症状房颤的患者，对不定时发生无症状房颤的患者则很难有效进行监测。
长程心电监测 为了有效监测患者是否有阵发性的无症状房颤，患者通常需要在医院接受持续时间72小时以上的长程心电监测，这种方法可以将患者的心脏在此期间发生的任何情况变化都准确反映出来，其中就包括间歇产生的无症状房颤。
三大治疗手段
面对无症状房颤，主要从三个方面入手治疗。
节律控制治疗 节律控制就是通过一定手段来使患者的心脏保持规律性的跳动。具体治疗措施有两种，分别为抗心律失常药物治疗及非药物治疗，后者包括射频或冷冻消融、电复律及外科手术治疗。
心室率控制治疗 主要针对心率过快的房颤患者，通过药物或非药物手段来降低患者的心率，从而有效实现对房颤心室率的控制。非药物治疗方法主要是通过射频消融治疗。
抗凝治疗 房颤发作时，心房没有有效收缩，几乎处于不动的状态，容易血液瘀滞产生血栓。抗凝治疗可有效预防无症状房颤患者发生脑卒中和外周血管栓塞的风险。对于左心耳电隔离或不适合长期规范抗凝治疗或长期规范抗凝仍发生血栓栓塞的患者，可考虑进行左心耳封堵术。
（作者：上海市静安区市北医院心内科医生徐佩尔）
（《文汇报》7.18）
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