干眼治疗急不得

    干眼的治疗无法速成，患者需要接受中长期的治疗。若治疗方案得当，干眼症状完全可以得到控制和缓解。因此，患者千万不要焦虑，更不能有急于求成的心态，而是应当积极配合医生，用药规范、按时复诊。

    长期化

    糖尿病、高血压等慢性病需要长期治疗，作为一种慢性病的干眼症也是如此。

    在疾病早期阶段，通过改善生活方式和用眼习惯，并坚持用药1～3个月后，干眼症状可以得到完全缓解。不过，若在症状好转后又开始不科学用眼，干眼症还会复发。长此以往，分泌泪液的各种眼表组织器官会发生不可逆的损伤，需要长期使用不同类型的滴眼液来维持眼表的润滑状态。

    个体化

    每一位干眼患者的病因不同、严重程度不同，故而治疗方案也是个体化的。

    有的干眼症是由全身因素引起的，如全身干燥综合征，局部的眼科治疗效果甚微，必须同时在风湿免疫科医生的指导下接受全身系统化治疗。

    有的干眼症是眼局部因素引起的，如蠕形螨感染引起的睑缘炎、睑板腺功能障碍，此时就应先除螨治疗。

    轻度睑板腺功能障碍的干眼患者，只需定期接受睑板腺蒸汽熏蒸按摩治疗即可；中重度睑板腺功能障碍的干眼患者，需要优化脉冲光治疗才能改善干眼症状。

    联合化

    干眼的类型分为水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型、泪液动力学异常型和混合型干眼。其中，多数患者都是混合型干眼，严重的视频终端综合征是主要病因。

    对于这类患者，单一的滴眼液或治疗方案无法解决问题，必须采用联合治疗。在严重干眼的早期治疗阶段，可同时使用修复眼表滴眼液、促进黏蛋白分泌滴眼液、抗炎滴眼液等多种眼药水。后续根据病情的改善，相应减少滴眼液的种类和使用频次。

    对于重度的睑板腺功能障碍型干眼，在通过优化脉冲光治疗改善泪液脂质成分的同时，可以联合使用促进黏蛋白分泌的滴眼液，增强泪膜的稳定性，从而缓解干眼症状。

    阶段性

    干眼是一种多因素导致的疾病，其核心病理机制是炎症反应。早期需要用糖皮质激素滴眼液，可快速减轻炎症，从而缓解患者眼红、眼痒、眼痛等不适症状。后续可换用免疫抑制剂环孢素滴眼液继续治疗，使抗炎效果更为持久、安全。

    经过1个疗程优化脉冲光治疗后的干眼患者，症状得到缓解后，可定期采用睑板腺蒸汽熏蒸按摩治疗继续巩固疗效。

    （作者：上海市眼病防治中心视光中心副主任医师赵立全）

    （《上海大众卫生报》7.11）