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心衰患者以老年人多见，可能还会患有糖尿病、慢性肾病和肺病等，往往需要联合服用多种药物。有些药物可能会诱发或加重心衰，因此心衰患者在选择药物时需谨慎。
非甾体抗炎药 包括吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，具有解热、镇痛、抗炎的作用。非甾体抗炎药可能导致水钠潴留，使得心脏负荷增加、全身血管阻力加大，因此可能会造成心衰加重。心衰患者应尽量避免使用这类药物，如必须使用，应警惕胸痛、气短、无力、言语含糊、身体一侧无力等症状。
降糖药 治疗糖尿病的药物中，噻唑烷二酮类如罗格列酮、吡格列酮可能会加重或增加新发心衰的风险。此外，在试验中，服用新型降糖药物二肽基肽酶-4抑制剂，包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等后，因心衰住院的比例高于安慰剂组。
抗心律失常药 如Ⅰ类抗心律失常药物丙吡胺、氟卡尼，Ⅲ类抗心律失常药物索他洛尔。丙吡胺可以使大约50%的心力衰竭患者复发或加重，有心衰病史的患者使用时需密切留意，左心功能不全者应避免使用；索他洛尔可导致心动过缓，QT间期延长，可能会导致心衰发作或加重心力衰竭。
降压药 降压药物中的地尔硫 和哌唑嗪有可能导致心衰加剧，对存在心房颤动或冠心病的患者风险也较大。
神经系统药物 抗癫痫药物卡马西平、抗抑郁药物西酞普兰、抗帕金森药物溴隐亭与硫丙麦角林等，可以兴奋或抑制交感神经，破坏心肌纤维，造成血管损伤，产生负性肌力作用，从而导致患者的心脏功能下降。
因此，心衰患者用药要格外谨慎，应向专业医生和药师详细陈述用药史、疾病史、家族史并谨遵医嘱，以免不合理地联合用药而导致病情加剧。
（作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任石浩强）
（《保健时报》6.15）
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